En af de varige virkninger af skjoldbruskkirurgi – kendt som thyroidektomi – er aren efterladt af snittet. De bedste skjoldbruskkirurger har ekspertise ved omhyggeligt at placere snittet, så aret er skjult i en nakkecreme. I de seneste år er snitinger blevet mindre takket være videoassisteret operationsteknik. Det visuelle udseende af skjoldbruskkirtlen er helt sikkert forbedret i vid udstrækning, men thyroidektomi med et halsindsnit efterlader stadig et synligt ar.
Nogle kirurger udfører nu skjoldbruskkirtel- og nakkeoperation med robotassistance og placerer snittet i underarmsområdet (axilla). Dette er kendt som "transaxillær robot" kirurgi. FDA godkendte denne procedure i 2009, og tre medicinske centre anvender i øjeblikket avancerede robotter til thyroidektomi.
Ud over kosmetiske fordele ved at have det eneste ar i underarmområdet – snarere end på nakken – har underarmområdet færre nerveender per kvadratcentimeter end halsområdet, så heling er mindre smertefuld og med god omhu snit vil helbrede hurtigere end i nakkeområdet.
Emad Kandil, MD, FACS, er Chief of Endocrine Surgery på Tulane University School of Medicine. Dr. Kandil har hjulpet med at revolutionere og udvikle transaxillære robotiske nakkeoperationsteknikker ved brug af intraoperativ nerveovervågning for at beskytte larynx (voice box) nerve. Dr. Kandil har deltaget i denne Spørgsmål og Svar session for at hjælpe Verywell.com Skildpadds site læsere lære mere om robot-assisteret skjoldbruskkirtel og nakke kirurgi.
Spørgsmål: Den transaxillære robotiske nakkeoperation betragtes som et fremskridt ud over den videostøttede endoskopisk kirurgi, der i stigende grad er blevet brugt til skjoldbruskkirtel- og nakkeoperation, og endoskopisk kirurgi betragtes som mere avanceret end traditionel kirurgi. Kan du fortælle om disse former for operation?
Dr. Kandil: Traditionel skjoldbruskkirurgi involverer normalt et ret langt snit i bunden af nakken. Et permanent synligt ar er muligt. For nylig er den video-assisterede endoskopisk kirurgi af skjoldbruskkirtlen og halsen blevet taget i brug. Denne operation er lavet med et mindre halsindsnit, ved hjælp af endoskopisk visualisering med et lille kamera. Denne procedure blev pionereret i Italien af Dr. Paolo Miccolli og blev populær i USA efter at Dr. David Terris vedtog denne procedure. Jeg har tilbudt denne procedure til mine patienter med tilføjelse af et nerveovervågningssystem – samt træning af andre kirurger i denne teknik – i løbet af de sidste to år. Denne teknik resulterer dog stadig i et ar på halsen.
Om Transaxillary Robotic Thyroid Surgery
Spørgsmål: Hvad er transaxillær robot-assisteret skjoldbruskkirurgi, og hvordan udføres det?
Dr. Kandil: Dr. Woong Youn Chung i Seoul, Korea, udviklede teknikken til scarless nakkeoperation med robothjælp.
I første omgang blev den robotiske nakkeoperationstilgang udført med kuldioxid (CO2) gasinsufflation (indføring af gas i det kirurgiske område) til halsområdet. Brug af gas har potentiale til at forårsage nogle postkirurgiske bivirkninger, da patienterne kan opleve smerter på grund af tilbageholdt gas i vævene omkring lungerne (en tilstand kendt som pneumomediastinum) eller subkutan luft med krepitationer.
Smerten og ubehaget kan forblive, indtil gassen til sidst absorberes.
Robotisk, gasløs, transaxillær thyroidektomi er en nyudviklet, minimalt invasiv kirurgisk teknik til fjernelse af hele eller en del af skjoldbruskkirtlen. Det kaldes også undertiden robot-assisteret skjoldbruskkirurgi eller robot-assisteret endoskopisk skjoldbruskkirurgi.
Med denne nye tilgang undgås gasinsufflation, så problemer i forbindelse med opbevaring af gassen undgås også.
Med denne nye teknik er der lavet et lille snit under armen, og de specialdesignede robotarmer virker som hænder, så kirurgen kan fungere med meget præcis kontrol og bevægelser.
Robotsystemet giver også kirurgen mulighed for at se i stereooptisk tredimension (3D) med et specialdesignet HD-kamera, der giver forstørrelse til ti gange den normale vision. Vi har også ændret proceduren for at inkludere brugen af rutinemæssig intraoperativ nerveovervågning.
Denne procedure blev for nylig godkendt af FDA i 2009 og har vist sig at være en meget sikker tilgang.
Spørgsmål:Beskriv venligst fordelene ved transaxillær robotisk skjoldbruskkirurgi sammenlignet med traditionel thyroidektomi.
Dr. Kandil: En vigtig fordel er, at transaxillær robotkirurgi ikke resulterer i et synligt, permanent nakkeår.
En risiko for skjoldbruskkirurgi er risikoen for skader på larynxnerven, som går til stemmeboksen. Dette kan medføre midlertidig eller permanent hedesyn. Skjoldbruskkirurgi kan også forårsage traumer til nærliggende strukturer, herunder parathyreoidea, der er nær skjoldbruskkirtlen. Parathyroid skade kan resultere i midlertidig eller permanent hypocalcemia, en tilstand, der behandles med calcium tilskud.
Ud fra et sikkerhedsmæssigt synspunkt giver brugen af high-definition robotudstyr i transaxillær robotisk skjoldbruskkirurgi med 10X forstørrelse af feltet og 3D-vis os mulighed for at udføre en meget præcis operation. Dette betyder, at der er en reduceret sandsynlighed for nerveskader og mindre risiko for traume til de nærliggende strukturer som larynx-nerve- eller parathyroidkirtler. Det er meget svært at skader de nærliggende strukturer, hvis du kan visualisere feltet ved ti gange deres normale størrelse. Vi kan også overvåge nervefunktionen under hele operationen for at undgå risikoen for postoperativ hedesyn.
Desuden viste mine foreløbige data, at postoperativ smerte er signifikant mindre. Dette skyldes sandsynligvis det færre antal nerveender under armen i forhold til den følsomme hud i nakken. Mange af mine patienter krævede ingen smertestillende medicin efter operationen.
Generelt er genoprettelsen også hurtigere for transaxillær robotoperation sammenlignet med andre skjoldbruskkirtel- og nakkeoperationer.
Spørgsmål: Tilbyder transaxillær robotkirurgi når som helst og omkostningsbesparelser?
Dr. Kandil: Tiden til at udføre operationen er sammenlignelig med den traditionelle skjoldbruskkirurgi i erfarne hænder. Til dato har vi ikke undersøgelser, der har vurderet omkostningseffektiviteten af denne procedure i forhold til traditionel skjoldbruskkirurgi. Når denne forskning er færdig, bør den imidlertid indeholde risikoen for komplikationer og omkostningerne til at håndtere disse komplikationer.
Spørgsmål: Hvor lang tid tager det at trænere kirurger i transaxillær robot operation?
Dr. Kandil: Jeg kender ærligt ikke svaret på dette spørgsmål. Jeg udførte robotoperation til andre endokrine og onkologiske procedurer, så det var nemt for mig at vedtage denne teknik. Efter min opfattelse blev denne procedure udført i otte institutioner i USA, men der er kun tre institutioner, der aktivt tilbyder denne type operation.
Jeg tror virkelig, en del af dette er den nødvendige erfaring til at udføre robotoperation, fordi specialuddannelse og erfaring med robotoperation er afgørende. Som flere kirurger bliver erfarne i denne teknik, kan flere patienter dog tilbydes dette alternativ.
Se operationen i aktion
Dr. Kandils kollega, Dr. Ronald Kuppersmith, fra College Station Medical Center i Texas, lavede flere videoer, der demonstrerede de kirurgiske teknikker, som Dr. Kandil beskriver. [Advarsel: Disse videoer viser grafisk den faktiske operation.]
- Robotic Surgery Demonstration af Da Vinci Kirurgi, Intuitiv Kirurgi, Inc.
- Da Vinci Thyroidectomy på YouTube – Del 1
- Da Vinci Thyroidectomy på YouTube – Del 2
Patient Efterbehandling
Spørgsmål: Hvor hurtigt efter operationen vil en patient typisk lære udfaldet af operationen og hvis der er en kræftdiagnose? Hvis der blev fundet kræft, anbefaler du i alle tilfælde at behandle radioaktiv jod (RAI)?
Dr. Kandil: Normalt er der brug for en til tre dage for at få den endelige patologirapport. De fleste patienter med papillær thyreoideacancer vil kræve behandling med radioiodinbehandling, medmindre tumoren er lille. Jeg foretrækker også at udføre en forbehandlingskanal for at se om der er noget mikroskopisk væv tilbage. Ti procent af tiden vil nogle patienter undgå behovet for radioiodinbehandling fordi de har gennemgået en god onkologisk resektion. Dette er dog ikke garanteret. Vi planlægger at udføre et prospektivt studie i vores institution for at se, om robotoperation kan give et bedre onkologisk resultat på grund af den bedre visualisering, som systemet giver.
Spørgsmål: Medens arret er meget lille, er traumerne for fjernelse af skjoldbruskkirtlen signifikant. Hvad fortæller du dine patienter at forvente som en tidslinje for helingsprocessen?
Dr. Kandil: Vi starter skjoldbruskkirtlen hormon erstatning to dage efter operationen. Funktioner af skjoldbruskkirtlen kontrolleres derefter fire til seks uger efter operationen. De fleste patienter følger normalt op med endokrinologen for at justere dosen, og det er normalt meget ligetil at gøre det. Nogle patienter har det godt med et undertrykt TSH-niveau, især dem med skjoldbruskkirtlen, selvom det, der kræves for at få patienten til at føle sig godt, skal være genstand for behandling.
Spørgsmål: Ved opfølgningskontorbesøg er patienter generelt tilfredse med deres helbredende fremskridt? Som læge er du generelt tilfreds med deres fremskridt i forhold til patienter, der har gennemgået traditionel thyroidektomi?
Dr. Kandil: Absolut. Dette er en spændende ny behandlingsmulighed for vores patienter. Ingen hals ar, mindre risiko for komplikationer, mindre smerte og hurtigere genopretning. Mange af mine patienter er faktisk selvbetegnede, fordi de søger efter form for skjoldbruskkirurgi med de mindst synlige ar.
i fremtiden
Spørgsmål: I dit estimat, hvor lang tid vil det være før scarless thyroidektomi er let tilgængelig hos større kirurgiske centre? Er der et punkt i fremtiden, når vi kan forvente, at robot-assisteret skjoldbruskkirurgi er den foretrukne operation for fjernelse af skjoldbruskkirtlen?
Dr. Kandil: Video-assisteret skjoldbruskkirurgi tilbydes i et stort antal institutioner over hele landet i løbet af de sidste to år. Der er mange kurser, der underviser kirurger, hvordan man udfører denne procedure, og mange kirurger tilpasser sig denne teknologi.
Det er imidlertid anderledes for den scarless transaxillære robotiske nakkeoperation.
For det første har du brug for et avanceret robotsystem til at udføre operationen, såsom da Vinci Surgery-systemet. For det andet er erfaring med teknologien absolut nødvendig for at udføre denne operation sikkert. Jeg har arbejdet for at hjælpe Dr. Floyd C. Holsinger ved University of Texas MD Anderson Cancer Center med hans kursus for at undervise i scarless robotisk nakkeoperation. Jeg underviser også kurser i Tulane, hvor vi bringer kirurger fra hele USA og i udlandet for at lære mere om denne transaxillære robotoperation.
Forsker og patient advokat Leslie Blumenberg bidrog til denne artikel.
Kontaktoplysninger til Dr. Kandil
Emad Kandil, MD, FACS
Assistent Professor i Kirurgi, Klinisk Assistent Professor i Medicin, Adjunktassistent Professor i Otolaryngologi, Chief, Endocrine Surgery Section, Endokrine og Onkologisk Kirurgi
Tulane University
Tel: 504- 988-7520, Fax: 504-988-4762
Tollfrit: 1-877-378-7874
Udnævnelser: 504-988-3589
Email: [email protected]
Dr. Kandils Curriculum Vitae (PDF)
Medical Centers tilbyder Transaxillary Robotic Thyroid Surgery
- Tulane University School of Medicine Afdelingen for Kirurgi, Endokrine Kirurgi – Emad Kandil, MD, FACS
- University of Texas, MD Anderson Cancer Center – Floyd Christopher Holsinger, MD, FACS
- College Station Medical Center, College Station, Texas – Ronald Kuppersmith, MD, FACS, Andrew de Jong, MD, FACS
Andre ressourcer
- da Vinci Robotisk kirurgi
- Den amerikanske sammenslutning af endokrine kirurger
- AAES Medlemsliste efter stat (PDF)
- Medicinske centre i USA, der gør endokrin kirurgi
YouTube-videoer
- "Ingen hals scar" endoskopisk thyroidektomi
- Robotisk kirurgi Demonstration af da Vinci-kirurgi, Intuitiv kirurgi, Inc. Da Vinci thyroidektomi på YouTube
- Da Vinci thyroidektomi på YouTube – Del 1
- Da Vinci thyroidektomi på YouTube – Del 2
