Folk med celiacis sygdom står over for komplicerede ernæringsmæssige udfordringer, selvom de følger den glutenfri diæt. For det første skal de genoprette (så meget som muligt) fra næringsmalabsorptionen, der opstod, mens de stadig spiste gluten, hvilket kunne have forårsaget anæmi, lav knoglemineraltæthed og osteoporose, vitaminmangel og andre problemer.
Som om det ikke var nok, er der i modsætning til glutenholdige produkter i supermarkedet fået kommercielle glutenfrie produkter beriget eller befæstet med ekstra vitaminer, hvilket gør det svært for mennesker med celiaki at få nok vitaminer i deres kost.
Glutenfrie produkter er ofte lave i B-vitaminer, calcium, D-vitamin, jern, zink, magnesium og fibre. Faktisk har forskning vist, at personer med cøliaki er i fare for flere bivirkninger af den glutenfri diæt, herunder en øget forekomst af fedme.
Hvorfor en diætist er vigtig for din sundhed
På grund af alle disse ernæringsmæssige risici anbefaler American Celiac Disease Alliance, Digestive Disease National Coalition, Gluten Intolerance Group of North America og mange individuelle læger, at en registreret diætist skal være en del af sundhedsholdet der overvåger patientens ernæringsmæssige status og overholdelse af kosten.
Desuden viser undersøgelser, at for nogle mennesker med cøliaki er en hovedårsag til, at de ikke kan forblive glutenfrie, at de ikke forstår kosten. Ville det ikke være en lettelse at få hjælp fra en professionel?
Hvad er forskellen mellem en ernæringsekspert og en diætist, og hvad skal jeg se?
I USA skal personer med en hvilken som helst sygdom, herunder cøliaki, der har brug for ernæringsrådgivning konsultere en registreret diætist (også kaldet RD).
RD’er har gennemført akademiske og erfaringsbehov fastsat af American Dietetic Association’s Commission on Dietetic Registration, herunder mindst en bachelorgrad fra et akkrediteret college eller universitet og et akkrediteret pre-professionel oplevelsesprogram. RD’er skal også bestå en stringent faglig eksamen og deltage i løbende akkrediterede videreuddannelsesprogrammer for at opretholde deres legitimationsoplysninger.
Nogle RDs besidder avancerede grader og yderligere certificeringer inden for specialiserede områder af praksis. Af relevans for personer med celiaci sygdom certificerer National Foundation for Celiac Awareness registrerede dietister som led i programmet Glutenfri Resources, Education og Training (GREAT). GREAT for diætister er en fortsat faglig uddannelse (CPE) akkrediteret udbyder med Kommissionen om diætetisk registrering. (Der er også store certificeringsprogrammer for kokke, cafeteriaarbejdere og andre gæstfrihedspersonale.)
Til forskel fra credential RD er der ingen national standard og legitimation forbundet med titlen "dietitian" (uden ordet "registreret") eller "Ernæringsekspert" og ingen garanti for, at den person, der bruger disse titler, har haft en formel uddannelse i mad og ernæring.
Nogle gange får en registreret diætist også titlen "Nutritionist" (for eksempel i folkesundhed, kliniske specialiteter og uddannelsesinstitutioner). Nogle gange bruges disse titler imidlertid ikke af folk uden formel uddannelse. Medmindre en ernæringsekspert har initialerne "RD" efter hans eller hendes navn, skal du omhyggeligt kontrollere personens kvalifikationer.
Ifølge Bureau of Labor Statistics i U.S. Department of Labor, 48 stater har love om diætetik, 35 stater kræver, at praktikere er licenseret og 12 kræver, at de også er certificeret af staten, uafhængig af certificering fra enhver faglig organisation.
Sørg for, at din ernærings professionel har opfyldt kravene til staten (eller landet), hvor han eller hun praktiserer.
Hvor finder jeg en registreret diætist?
I USA kan du besøge American Dietetic Association’s Find a Nutrition Professional-websted for at finde en diætist i nærheden af dig. Selvfølgelig kan du også spørge din læge eller medlemmer af din cøliaki-støttegruppe, hvis de kan anbefale en ernæringsfaglig.
I Australien kan du besøge myDR.com.au; i Canada, diætister fra Canada; i Hongkong, Hongkong Dietitians Associated Limited; i Irland, det irske ernærings- og diætetiske institut; i New Zealand, New Zealand Dietetic Association; i Storbritannien, Nutri-People eller British Nutrition Foundation.
Vil min forsikring betale for medicinsk ernæringsbehandling til køliaki?
Ifølge en fælles erklæring fra den amerikanske Celiac Task Force (nu den amerikanske Celiac Disease Alliance), Digestive Disease National Coalition og Gluten Intolerance Group of North America, "Medicinsk ernæring terapi er den eneste accepterede behandling for cøliaki sygdom … Fordi af de ernæringsmæssige risici forbundet med cøliaki, skal en registreret diætist være en del af sundhedsholdet, der overvåger patientens ernæringsstatus og overholdelse regelmæssigt. "I betragtning af disse retningslinjer bør forsikringsselskaber betale for cøliaki-patienters konsultationer med RD’er. Stadig er der en god chance, at du bliver nødt til at overbevise dit forsikringsselskab om, at du har brug for pleje fra en diætist. De eneste undtagelser er patienter med cøliaki og diabetes. Fordi Medicare har styret, at patienter med diabetes kræver medicinsk ernæringsrådgivning, vil andre forsikringsselskaber godkende næringsrådgivning til diabetikere.
Hvis du står over for udfordringen med at overbevise dit forsikringsselskab om at give sin godkendelse, skal du bevise at medicinsk ernæringsmæssig behandling fra en registreret diætist er (1) medicinsk nødvendig i dit tilfælde og (2) standarden for pleje til patienter med cøliaki. Følgende forslag kan hjælpe:
Prøv at have så meget af "samtale" skriftligt som muligt. Hvis du taler med et forsikringsselskabs telefonrepræsentant, skal du skrive navnet på den person, du talte til, og datoen og tage noter om, hvad der blev sagt.
- Send i det mindste forsikringsselskabet en recept til ernæringsmæssig terapi fra din læge eller en henvisning. Endnu bedre, spørg din læge – og ernæringseksperten, hvis du allerede har haft din høring – at skrive breve til forsikringsselskabet på dine vegne forklarer, hvorfor høringen er medicinsk nødvendig, og at denne behandling er den nuværende accepterede standard for pleje . Hvis du har andre betingelser, der kan betragtes som ernæringsproblemer, såsom anæmi eller mangel på vitamin, nævner du det i din korrespondance med forsikringsselskabet og minde din læge og ernæringseksperten om at nævne det i deres breve også. Hvis de sender breve, får du kopier og vedlægger dem med din korrespondance til din forsikringsselskab.
- For at bevise at rådgivning fra en ernæringsprofessor er standarden for pleje af patienter med celiaki, hjælper det med at sende kopier af vigtige artikler fra den medicinske litteratur, der understreger dette punkt. Indtast som minimum citater fra vigtige papirer. Nogle få vist nedenfor, i slutningen af denne artikel.
- Når du vedlægger dokumenter med din korrespondance (kopier af bogstaver, medicinske testresultater, artikler osv.), Skal du i dit brev angive, hvad det er, du har vedlagt.
- Hver gang du sender noget via post til dit forsikringsselskab, skal du ringe dem en uge senere for at kontrollere, at dokumenterne er blevet indført i deres "system".
- Hvis dit forsikringsselskab nægter forhåndsgodkendelse eller nægter dit krav, skal du finde ud af, hvad du skal gøre for at formelt klage over kendelsen. Når du gør din appel, skal du sende kopier af al din korrespondance med dem til dette punkt samt eventuelle supplerende dokumentation, selvom du sendte det før.
- Hvis din forsikring er leveret af din arbejdsgiver, så spørg din medarbejderfordel manager at blive involveret. Fordelschefen bærer mere vægt med forsikringsselskabet end du gør som individ.
- Artikler, der skal vedlægges (eller citat) i overensstemmelse med dit forsikringsselskab:
Leffler DA et al.
- En prospektiv sammenlignende undersøgelse af fem foranstaltninger med glutenfri diæthæmning hos voksne med cøliaki. Alimentary Pharmacology & Therapeutics 2007; 26: 1227-1235 "Selvom de nuværende serologiske tests har meget høje følsomheder og specificiteter til diagnosticering af cøliaki, kan de ikke erstatte uddannet ernæringsvurdering i vurderingen af glutenfri diæthæmning."
- Niewinski MM .
- Fremskridt i cøliaki og glutenfri kost. Journal of American Dietetic Association 2008 Apr; 108 (4): 661-72 "Denne gennemgang fokuserer detaljeret på den glutenfri diæt og betydningen af intens ekspert kostrådgivning til alle patienter med cøliaki. Den glutenfri kost er kompleks, og patienterne har brug for omfattende ernæringsuddannelse fra en dygtig diætist. "
- Green PHR og Cellier C.
- Celiac disease. New England Journal of Medicine 2007; 357: 1731-43. "Sundhedsvæsenet skal omfatte en dygtig diætist, der overvåger patientens ernæringsmæssige status og kosttilskyndelse regelmæssigt …. En erfaren diætist er forpligtet til at vurdere graden af adhærens [til den glutenfri diæt] og mulige årsager til nonadherence … "
- Pietzak MM.
- Opfølgning af patienter med cøliaki: opnåelse af overholdelse af behandlingen. Gastroenterology 2005; 128: S135-41 "… overholdelse af den glutenfri diæt, især i USA, er ekstremt udfordrende … .Idealt bør en hold tilgang til opfølgningen af den nyligt diagnosticerede patient omfatte medicinske ernæringsmæssige rådgivning af en registreret diætist … "
- Mariani P et al.
- Den glutenfri diæt: en ernæringsmæssig risikofaktor for unge med kølsygdom? Journal of Pediatric Gastroenterology & Nutrition 1998; 27: 519-523 "Selvom der i de seneste år har været en stor forbedring i diagnostiske værktøjer til cd, mener vi, at det er kommet til at lægge større vægt på problemer med korrekt opfølgning af cd, ikke kun overholdelse af kost, men også ernæringsbalancen i kosten selv. "
- Hallert C et al.
- Bevis for dårlig vitaminstatus hos celiac patienter på en glutenfri diæt i 10 år. Alimentary Pharmacology & Therapeutics 2002; 16: 1333-1339. "Vi fandt tegn, der tyder på en dårlig vitaminstatus hos 56% af de behandlede voksne coeliac-patienter, herunder seks på folattilskud. Dette tilføjer beviser for at patienter, der overholder en streng glutenfri kost i årevis, er tilbøjelige til at udvikle forskellige vitaminmangelstilstande, især folatmangel. "
