En skulderforskydning er en skade, der opstår, når bolden kommer ud af kugleledets skulderled. Skulderforskydninger opstår typisk fra enten traumatiske skader (fald, motorkøretøjskollisioner osv.) Eller fra atletiske skader. De fleste skulderforskydninger opstår, når bolden kommer ud af skulderens forside – en såkaldt forreste skulderforskydning.
Ca. 95% af skulderforskydninger er anteriorforskydninger.
Skulderen kan også forskydes ud af skulderbaggen, selv om dette er en meget mere usædvanlig skade. Når bolden kommer ud af skulderstikkets bagside, kaldes skaden en bageste skulderforskydning. Posterior dislokationer er vigtige at genkende, da behandlingen er lidt anderledes, og desværre kan disse skader let overses.
En af grundene til, at disse skader er gået glip af, er at armen holdes i en stilling, der virker normal. Over armen holdes typisk ved siden, med underarmen fastholdt mod kroppen. Dette ligner den position, du kan holde din arm med en kontusionstype skade, hvilket gør dislokationen af leddet mindre indlysende.
Årsager til a posterior dislokation
I modsætning til forreste forstyrrelser, der opstår efter større skader, er de to mest almindelige årsager til en efterfølgende forvrængning anfald og elektriske stød.
Musklerne, der roterer indvendigt, er meget stærkere end musklerne, der roterer skulderen eksternt. På grund af denne ubalance i styrken kan pludselige, kraftige sammentrækninger – som dem, der oplever under anfald eller chok – trække bolden ud af skulderbaggen.
Typisk efter en traumatisk skade, som f.eks. Et fald eller sportsskade, er folk på udkig efter muligheden for en skulderforskydning.
Omvendt, når nogen har et anfald eller elektrisk stød, tænker de fleste ikke på muligheden for en skulderforskydning. Derfor er disse skader undertiden overset, fordi opmærksomheden er på andre aspekter af patientens helbred. I disse tilfælde kan skulder smerter skyldes en kontusion som følge af beslaglæggelsen eller chokket.
Behandling af posterior dislokationer
Det vigtigste første skridt i behandling af en efterfølgende dislokation, når skaden er genkendt, er at omplacere bolden i bøsningens skulderled. Repositionering af leddet, der kaldes ‘reducerende’ + -forbindelsen, er typisk ikke vanskelig, men tolereres meget lettere med anæstesi for at lindre smerte og ubehag.
Kirurgisk behandling af dislokationen kan overvejes, især når knogleskader ledsager dislokationen. I tilfælde af en efterfølgende skulderforskydning er det almindeligt, at når skulderen kommer ud af leddet, rammer kuglen kraftigt kanten af stikkontakten. Dette kan forårsage en impaction-type brud kaldet en omvendt Hill-Sachs defekt. En Hill-Sachs-defekt er en fælles opdagelse med en forreste forvrængning. En lignende skade, undtagen på den modsatte side af kuglen og dermed kaldet en omvendt Hill-Sachs, forekommer med en efterfølgende dislokation.
Der er også andre skader, der kan forekomme i forbindelse med bageste skulderforskydninger. Disse omfatter frakturer af proksimal humerus, tårer i labrummet og rotator manchet tårer. Udover behandling af dislokationen er det vigtigt at sikre en korrekt behandling af disse associerede skader.
Prognose
Som diskuteret er bageste dislokationer sjældne. Prognosen synes at være stort set relateret til mængden af knogler og bruskskader, der opstår på tidspunktet for dislokationen. Bekymringer for patienter, der har forstyrret deres skulder, omfatter muligheden for tilbagevendende (gentagelse) dislokationer.
Tilbagevendende dislokationer bliver særlig problematiske med større knoglerfekter, da der er mindre stabilitet til skulderen, hvis knoglen er beskadiget.
