Ototoksicitet refererer til kemisk induceret skade på det indre øre. Skaden kan enten være permanent eller midlertidig, hvilket forårsager høretab eller balanceforstyrrelser. Mens medicin tages for deres etablerede fordele, har alle medikamenter bivirkninger, som du bør være opmærksom på, før du tager. Høretab i forbindelse med forbrug af en ototoksisk medicin er en grund til, at din læge måske har stoppet med at tage mediciner i forhold til livsstilsforstyrrelser.
Høretab er oftest forbundet med seks forskellige kategorier af medicin. Følgende kan være forbundet med permanent høretab:
- Aminoglykosidantibiotika
- Platinbaseret kemoterapi
Lægemidler, der er mere tilbøjelige til at forårsage midlertidigt høretab:
- Loopdiuretika
- Quinine
- Salicylater
- Vinca alkaloider
Mange af de ovennævnte lægemidler kan også skade nyrerne (nefrotoksisk) og kræver, at din læge regelmæssigt tjekker dit blod for at vurdere din nyrefunktion. Hvis du bemærker ændringer i din hørelse, skal du altid søge hjælp fra din ordinerende læge.
Risiko for ototoksicitet
Udbredelsen af ototoksicitet er ikke veldokumenteret, men både midlertidig og permanent skade fra ototoksicitet er kendt. Visse lægemidler vil have mere information end andre og vil blive beskrevet i deres efterfølgende afsnit. Ligeledes er der ikke meget forståelse for, hvordan man forhindrer ototoksicitet i at forekomme.
Nogle medicin med øget risiko for ototoksicitet som nogle antibiotika vil kræve blodarbejde kendt som en "top og trough", der skal tegnes. Den top er niveauet af stoffet, når det skal være ved dets højeste koncentration i blodet. Et trough er niveauet af lægemidlet, når det skal være ved dens laveste koncentration.
Nøje overvågning dette kan medvirke til at opretholde terapeutisk effekt, det garanterer ikke, at du ikke vil have problemer med ototoksicitet.
Andre faktorer, der kan bidrage til ototoksicitet, omfatter:
- dosis, behandlingslængde og totalmængde modtaget
- nyresvigt
- tage andre ototoksiske lægemidler på samme tid
- genetisk prædisponering for ototoksicitet
symptomer relateret til ototoksicitet
symptomerne relateret til ototoksicitet i høj grad afhænger af hvilken del af det indre øre der er blevet beskadiget. Skader på det indre øre kan forekomme for enten din cochlea (kaldet cochleotoksicitet) eller dit vestibulære kompleks (kaldet vestibulotoksicitet). I begge tilfælde vedrører symptomerne alle beskadigede sensoriske celler.
Hvis din cochlea er beskadiget, vil din hørelse blive forringet. Nedsættelsesniveauet korrelerer direkte med omfanget af skader, der resulterer i mild tinnitus for at fuldføre høretab. Høretabet kan enten påvirke en eller begge ører.
Hvis ototoksiciteten påvirker det vestibulære kompleks, påvirkes din balance. Som skade på din cochlea kan skader påvirke det ene øre eller begge ører. Hvis skaden kun påvirker et øre langsomt, vil du sandsynligvis ikke opleve symptomer. Men hvis skaden opstår hurtigt til det ene øre, vil du sandsynligvis opleve:
- svimmelhed
- opkastning
- ukontrolleret øjenbevægelse (nystagmus)
Symptomer, der opstår hurtigt, kan få dig til at være sengebundet, indtil symptomerne løser gradvist. Hvis skaden opstår på begge sider af øret, kan du opleve:
- hovedpine
- øre fylde
- ubalance påvirker evnen til at gå
- sløret syn, der virker rykkende (oscillopsi)
- intolerance over for hovedbevægelse
- gå med en bred holdning
- vanskelighed at gå i den mørke
- unsteadiness
- lyshårhed
- træthed
Hvis skaden på dit vestibulære kompleks er alvorlig, vil oscillopsi og problemer med at gå om natten ikke blive bedre. De andre symptomer vil sandsynligvis forbedre sig over tid. Ved alvorlig skade kan du komme sig ud af de fleste af de balancerelaterede symptomer på grund af din krops evne til at tilpasse sig.
Aminoglykosid Antibiotika
Aminoglykosidantibiotika er en vigtig gruppe af medicin til blodbanen og urinvejsinfektioner samt resistent tuberkulose. Medicin omfatter:
- gentamicin
- tobramycin
- streptomycin
Aminoglykosidantibiotika har en risiko på ca. 20 procent til at udvikle høringsproblemer og ca. 15 procent risiko for udvikling af balanceproblemer. Risikoen for at udvikle problemer relateret til ototoksicitet øges, hvis du samtidig tager et diuretikum (f.eks. Lasix) eller vancomycin (et antibiotikum).
Loop Diuretics
Loop diuretika forårsager en stigning i mængden af urinproduktion. Dette er nyttigt i kongestivt hjertesvigt, højt blodtryk og nyresvigt. Fælles medicin omfatter:
- Lasix (furosemid)
- Bumex (bumetanid)
Loopdiuretika har en generelt lav risiko for ototoksicitet, men det kan forekomme hos så mange som seks ud af hver 100 mennesker, der bruger medicinen. Det antages generelt at forekomme ved højere doser, hvilket resulterer i en blodkoncentration på ca. 50 milligram (mg) pr. Liter.
Platinbaseret kemoterapi
Cisplatin og carboplatin er to af de vigtigste kemoterapidrug (anti-neoplastiske), der er ototoksiske. De er almindeligt anvendt til behandling af forskellige kræftformer, herunder:
- æggestokkene og testikelkræft
- blærekræft
- lungekræft
- hoved og nakke kræft
Quinine
Quinine bruges til at behandle malaria og benkramper. Længere behandlinger med kinin bærer en 20 procent risiko for at resultere i et tilhørende højfrekvent høretab, som ofte betragtes som permanent, hvis der høres tab af normal samtale. Quinin forårsager også høretab i forbindelse med et syndrom kaldet cinchonism:
- døvhed
- svimmelhed
- ringe i dine ører
- hovedpine
- tab af vision
- kvalme
Salicylater
Salicylater som aspirin har risiko for ototoksicitet ved højere doser og kan resultere i høretab på 30 decibel, hvilket svarer til hvisken. Skader kan imidlertid ligge så lavt som mild tinnitus ved lavere doser af aspirin. Yngre mænd synes især at være i fare for høretab i forbindelse med aspirinbrug. Risikoen kan variere fra 12 til 33 procent baseret på hyppigheden af brugen.
Vinca Alkaloids
Vincristine er en medicin til behandling af akut lymfocytisk leukæmi (ALL), Hodgkin lymfom og andre kræftformer. Denne medicin er især forbundet med en høj risiko for at forårsage høretab, når det anvendes sammen med aminoglycosidantibiotika.
Diagnostisk høretab relateret til ototoksicitet
Før du går i behandling med en medicin, der er i fare for ototoksicitet, bør du se en audiolog for et baseline audiogram. Din læge vil derefter afgøre, om et regelmæssigt planlagt audiogram skal udføres eller simpel selvvurdering af din hørelse. Selvom dette ikke forhindrer høretab i forbindelse med ototoksicitet, vil det hjælpe dig med at identificere problemer tidligt.
Behandling af ototoksicitetsrelateret høretab
Der er i øjeblikket ingen behandlinger til rådighed for at vende permanent skade på det indre øre. Hvis du lider af ensidig høretab, anbefales det normalt at høre høreapparat. Hvis du har permanent høretab i begge ører, kan din læge anbefale cochlearimplantater. Rehabilitering er normalt behandling af valg, hvis du lider af enten midlertidige eller permanente balanceforstyrrelser.
