Mikrofraktur er en kirurgisk indstilling, der anvendes til behandling af områder af beskadiget brusk. Når en patient har et lille område af beskadiget brusk (ikke udbredt arthritis), kan mikrofraktur udføres i et forsøg på at stimulere ny bruskudvikling. Mikrofraktur udføres oftest inde i knæleddet, selv om det også er blevet brugt til behandling i andre led, herunder hofte, ankel og skulder.
En mikrofrakturprocedure skaber små huller i knoglen. Overfladelaget af knogle, kaldet subchondralbenet, er hårdt og mangler god blodgennemstrømning. Ved at trænge ind i dette hårde lag giver en mikrofraktur den dybere, mere vaskulære knogle adgang til fladefladen. Dette dybere ben har en mere rig blodforsyning, og cellerne kan så komme til overfladelaget for at stimulere bruskudvikling.
Hvem er en god kandidat til mikrofraktur?
- Patienter med begrænsede områder af bruskskader
- Patienter, der er aktive og kan ikke deltage i deres sport eller aktivitet på grund af symptomer
- Patienter med smerte eller hævelse forårsaget af det beskadigede bruskareal
Hvem er ikke en god kandidat til mikrofraktur?
- Patienter med udbredt leddgigt i leddet
- Patienter med ustabilitet eller malalignment af deres ledd
- Patienter, der er inaktive
- Patienter med inflammatorisk arthritis (såsom reumatoid arthritis)
- Patienter, der ikke er villige til at deltage i rehabilitering efter mikrofraktur
Fungerer det?
Mikrofraktur kan være en glimrende procedure, der giver betydelig smertelindring, når den er færdig i den rigtige patient. En af bekymringerne med mikrofraktur er, at det ikke stimulerer væksten af normalt ledbrusk. Der er mange typer brusk, og en af disse typer (hyalinbrusk) findes normalt på den fælles overflade.
Mikrofraktur stimulerer væksten af en type brusk, der almindeligvis findes i arvæv (fibrocartilage). I modsætning til hyalinbrusk har fibrocartilage ikke samme styrke og elasticitet i brusk, der normalt findes i en ledd. Derfor er der en chance for, at brusket stimuleret ved en mikrofrakturprocedure ikke vil stå op over tid.
Hvordan mikrofraktur kirurgi udføres
En mikrofraktur udføres som en del af en arthroskopisk knæoperation. Andre ledd kan behandles ens, også ved artroskopisk kirurgi. Mikrofraktur er blevet udført i ankel-, skulder-, hofte-, albue- og andre ledd. Selvom det er langt mest udført for knæledsproblemer, kan det også bruges effektivt til problemer i andre led i kroppen.
For det første fremstilles det område, der gennemgår mikrofraktur, ved at fjerne enhver løs eller beskadiget brusk. Ideelt set vil området, der gennemgår mikrofraktur, være mindre end ca. 2 centimeter i diameter og have god, sund omgivende brusk. Derefter bruges en lille skarp pick (awl) til at lave de små mikrofrakturhuller i knoglen. Antallet af dannede mikrofrakthuller afhænger af størrelsen af de behandlede. De fleste patienter med et område på 1 til 2 centimeter skader kræver 5 til 15 små huller i benet.
Indtrækningen af de ydre lag af knogle tillader blod og stamceller at danne en koagel i området for bruskdefekten. Disse celler har evnen til at danne et brusklag inden for defekten. I det væsentlige er kroppen i stand til at reparere det beskadigede område af brusk ved at stimulere blodstrømmen til defekten.
En af nøglerne til en vellykket behandling er passende rehabilitering efter mikrofrakturoperationen. Rehabilitering skal beskytte det område, der behandles med mikrofraktur, samt opretholde styrken og bevægelsen af knæleddet. Som følge heraf skal de fleste patienter bruge krykker efter operationen, ofte vil der blive anbefalet en knæbøjle, og i nogle situationer kan der bruges en bevægelsesmaskine til at bøje knæet.
Microfracture kirurgi i knæleddet er en sikker procedure med minimal risiko. Faktisk er den primære risiko vedvarende smerte trods dette forsøg på at helbrede området for bruskskader. Andre risici ved artroskopisk kirurgi omfatter infektion, blodpropper, stivhed og hævelse af knæleddet. Disse mere alvorlige risici er ualmindelige efter mikrofrakturoperation.
Resultater af mikrofraktur
Mikrofraktur kirurgi er populær, fordi det er sikkert, relativt let at udføre, og forholdsvis billigt til andre brusk stimulering kirurgiske procedurer. Men virker det? Resultaterne af mikrofrakturoperation er blevet undersøgt mange gange. Generelt, mennesker, der gennemgår mikrofraktur surgerydo forholdsvis godt i kort til mellemlang sigt. Der er imidlertid spørgsmål om holdbarheden af mikrofrakturreparation, og de fleste kirurger er enige om, at brusk, der heler i en mikrofrakturfejl, ikke er næsten lige så holdbart som normalt brusk. Af den grund er resultaterne på længere sigt mindre tilfredsstillende, og folk, der gennemgår denne kirurgiske procedure, kan ende med at få problemer med progressionen af arthritis over tid.
Alternativer til mikrofraktur
Patienter, der er gode kandidater til mikrofraktur, kan også være gode kandidater til andre behandlinger for knoglebruskdefekter. Disse alternativer omfatter bruskoverførsel og bruskimplantation. Resultaterne af alle de kirurgiske muligheder for at behandle bruskskader har imidlertid vist sig at være ens, mens risikoen og omkostningerne ved mikrofraktur er dramatisk mindre. Derfor betragtes mikrofrakturkirurgi generelt som den førsteliniebehandling for bruskskade i knæleddet. Nogle af disse andre kirurgiske muligheder er generelt lavet for atleter, der ikke har forbedret sig efter mikrofrakturoperation.
