Peritoneal dialyse (eller PD) er en type dialyse for patienter med nyresvigt, hvor patientens bukhule – kaldet peritoneum, tjener selv som en kunstig nyre. Denne artikel er en del af serier, der dækker komplikationer af dialyse (både hæmodialyse og peritonealdialyse, se links her, her og her). Den følgende artikel beskriver de infektiøse komplikationer, der kan ses hos patienter i peritonealdialyse.
INFEKTIVE KOMPLIKATIONER
Dialysekateteret, der indsættes i maven hos en patient, der vælger peritonealdialyse, kaldet PD-kateteret, er ofte akilleshælen hos PD-patienten. Infektioner af forskellige nuancer kan forekomme afhængigt af stedet. Disse kan være på PD-kateterudgangsstedet (det punkt, hvor kateteret kommer ud af huden, kaldes en udgangssideinfektion) langs sin "tunnel" (det kursus, der tager under huden og i bukemusklen, kaldes en tunnelinfektion) og endelig i bukhulen, som kaldes "peritoneum" (med infektionen der omtales som peritonitis). Her er et billede for at hjælpe dig med at forstå dette.
HVOR FÆLLES ER INFEKTIONER I PERITONALE DIALYSIPATIENTER
Visse patientgrupper er højere risiko for infektiøse komplikationer som peritonitis. Disse omfatter:
- Sort race
- Diabetiske kvinder
- Patienter, der har overført fra hæmodialyse til peritoneal dialyse
Generelt skal man ikke gøre forskel på risikoen for at udvikle peritonitis, hvordan man gør PD (manuelt eller ved hjælp af cykler). Ifølge data fra den britiske renalforening kan den gennemsnitlige patient forvente en risiko for ca. en episode af peritonit hver 18 måneder (0,67 episoder pr. Patientår). Dette er kun en tommelfingerregel, og risikoen og forekomsten af infektion varierer meget. TEKNISKER OG SYMPTOMER
Infektionens begyndelse registreres ofte af patienten først. Hvad patienten føler, eller hvad nephrologist finder, kan variere efter infektionsstedet:
En overfladisk infektion som en udslipsside infektion kan vise
- rødme eller udledning omkring det punkt, hvor kateteret kommer ud af huden. Dette websted kan være smertefuldt, og feber og ømhed kan være til stede. Hvis tunnelen er involveret,
- smerter langs kateterets kurs sammen med alle de ovennævnte tegn er mulige. Hvis infektionen strækker sig ind i bukhulen (peritoneum) eller er det eneste sted for infektionen (kaldet peritonitis), diffus abdominal smerte med en
- overskyet udledning er fælles træk. Normalt vil patienten se en dråbe i deres ultrafiltreringsvolumener. Feber kan igen være en præsentationsfunktion. DIAGNOSE
Hvis ovenstående funktioner er til stede og rejser spørgsmål om mulig peritonitis, skal du straks tale med din nephrologist. I det mindste vil en fysisk eksamen bekræfte forekomsten af infektion på kateterstedet eller langs katetertunnelen. I dette tilfælde kan kulturer tages fra omkring kateterstedet for at bekræfte infektionen og identificere den skyldige bug, der forårsagede infektionen (dette er almindeligvis bakterier, men andre organismer som svampe er også mulige).
Hvis infektionen er inden i peritoneumet, er der dog brug for en prøve af spildevandet, som derefter sendes til bestemte tests (kaldet celletælling, Gram stain og kulturer). Resultaterne af testene viser sædvanligvis bakteriel eller svampevækst, som hjælper med at styre behandlingen af peritonitis.
BEHANDLING
PD-relateret peritonitis behandles af antibiotika. Antibiotika kan gives direkte inde i peritoneum blandet med de regelmæssige dialyseposer (den foretrukne rute i de fleste tilfælde) eller mindre almindeligt intravenøst. Behandling kan være nødvendig i uger ved enden.
Tidlig og ordentlig behandling er nødvendig for at forhindre peritoneum i at blive permanent beskadiget af infektionen(som ellers kunne stave slutningen af peritonealdialyse for patienten og muligvis nødvendiggøre en omskiftning til hæmodialyse). Overfladiske infektioner kan behandles kun ved orale antibiotika. Beslutningen om dette er bedst overladt til din nephrolog.
