Pruritus, eller som normale folk kalder det, kløe, er et almindeligt problem, der berører patienter med nyresvigt eller dialysepatienter. Det er en af de komplikationer af avanceret nyresygdom, der er svært at forstå og måske sværere at behandle.
Hvor almindelig er problemet med kløe i dialysepatienter?
En af de store undersøgelser for at løse dette spørgsmål rapporterede, at kløe blev oplevet af knap halvdelen af dialysepatienter.
Disse data blev indsamlet fra patienter med hæmodialyse, men vi har stadig ikke en god ide om, hvor stor en del patienter med avanceret nyresygdom, der endnu ikke er i dialyse eller endda patienter med peritonealdialyse, har dette problem.
Hvorfor sker det?
Dette er ikke helt forstået. Her er et par muligheder, som vi ved:
- En spekulation er, at da dialyse er en tilstand, hvor kroppen er i en tilstand af kronisk inflammation , kan dette være en inflammatorisk lidelse. Der har været undersøgelser, der har set på såkaldte "markører for inflammation", som har vist sig at være høje hos patienter med nyresvigt, der oplever kløe.Tør hud er et almindeligt problem i dialysepatienter, som kan være en medvirkende faktor.
- Andre allergi relaterede og neurologiske årsager er også blevet skylden for dette.
- Hvad er symptomerne?
Nå, du kløe. Men her er et par specifikke punkter:
Kløe har tendens til at være værre om natten til det punkt, hvor det kan forstyrre søvn.
- Det har tendens til generelt at påvirke ryggen, selvom resten af kroppen ikke nødvendigvis er uden grænser.
- Varme synes at gøre det værre.
- påvirker det hver dialysepatient?
Ikke nødvendigvis. Der er dog patienter, hvor der er identificeret visse risikofaktorer. Dette er ikke en komplet liste, da dette er et aktivt forskningsområde:
Manglende tilstrækkelig dialyse er en vigtig risikofaktor. Patienter, der ikke får aktiv tilstrækkelig dialyse, har tendens til at være mere "uremiske". Kløe har tendens til at være værre i den situation.
- Det ser også ud til at være forbundet med høje niveauer af fosfor i blodet, selv om andre laboratorieabnormiteter, herunder høje magnesium- og aluminiumkoncentrationer, alle er blevet skylden.
- Endelig har dialysepatienter tendens til at have høje niveauer af parathyroidhormon, som er en del af en enhed kaldet kronisk nyresygdom relateret mineral- og knoglestørrelse. Disse patienter ses også som højere risiko.
- Hvordan behandler du kløe i dialysepatienter?
At identificere den underliggende risikofaktor, der kan være en årsag, er virkelig det første skridt. Hvis den patient, der ikke er tilstrækkeligt dialyseret eller mangler behandlinger klager over kløe, vil den oprindelige "behandling" sandsynligvis være
ordinere en optimal dosis dialyse , i stedet for at starte patienten på en bestemt medicin til kløe. En af måderne at øge dialysens dosis på er at øge behandlingens varighed. Dette kan dog være en acceptabel løsning for en patient. Andre indgreb, der kan forsøges for at sikre, at patienterne får en effektiv behandling, er at øge deres blodgennemstrømning under behandlingen eller sørge for, at de har en god dialyseadgang, hvor der ideelt set ikke er recirkulation.Hvis ovenstående trin allerede er på plads, eller hvis dialysens dosis ikke synes at være et problem, skal nephrologisten se på dine laboratorietester. Er parathyroidhormonet (PTH) eller din fosforhøje? Hvis disse eller andre risikofaktorer er let identificerbare, kan der træffes foranstaltninger for at rette op på det. For eksempel kan vitamin D-analoger hjælpe med at nedbringe PTH-niveauet. Høje fosforniveauer kan nedbringes ved en lav fosfor diæt eller ved at sætte patienter på fosforbindemidler.
Endelig, hvis alt dette fejler, skal vi ofte henvende os til medicin. Disse kan omfatte en antihistamin som Benadryl eller diphenhydramin eller en anden medicin, der ligner hydroxyzin.
Disse lægemidler vil have tendens til at være beroligende og virker måske ikke i alle tilfælde. Loratadin er et nonsedating alternativ.
Andre lægemidler, der er blevet forsøgt, omfatter gabapentin, pregabalin og antidepressiva, herunder sertralin. For patienter, der ikke får nogen lindring selv med disse lægemidler, kan fototerapi med ultraviolet B-lys hjælpe.
