"Heart block" er et relativt almindeligt problem, der påvirker hjerteets elektriske system. Hjerteblok – også kaldet atrioventrikulær blok eller AV-blok – er en af de to hovedårsager til bradykardi (langsom hjertefrekvens).
Oversigt
I hjerteblokken er hjertets elektriske impulser helt eller delvis blokeret, da de forsøger at rejse fra hjertets atriale kamre til ventrikulære kamre.
Fordi disse elektriske impulser gør det muligt for hjertet at vide, hvornår det skal slå, hvis hjerteblokken er alvorlig, kan det sænke hjertefrekvensen til farligt lave niveauer.
Hvis du har hjerteblok, er her de vigtigste faktorer, der afgør, om du har brug for en pacemaker:
- Hvis dit hjerteblok skyldtes en forbigående stigning i vagaltone, er en pacemaker næsten aldrig nødvendig.
- Hvis du har en første hjerteblok, er en pacemaker unødig, medmindre blokken er distal.
- Hvis du har anden grader hjerteblok, der enten producerer symptomer eller er distal, er en pacemaker nødvendig. Anden grad blok, der ikke forårsager symptomer og er proksimal, kræver normalt ikke en pacemaker.
- Hvis du har en tredie graders hjerteblok, så er en pacemaker næsten altid nødvendig, medmindre den skyldes en forbigående stigning i vagaltone.
Årsager
Korte episoder af hjerteblok er ikke altid farlige eller endda unormale. Transient hjerteblok ses ofte hos unge, sunde mennesker, der oplever en pludselig stigning i tonen i deres vagus nerver.
Denne øgede vagaltone sker ofte med kvalme, opkastning eller som reaktion på smerte, skræmte eller pludselige stress. Denne form for hjerteblok er ikke livstruende og angiver ikke noget underliggende problem med hjertets elektriske system. Den forsvinder straks, når udløsningsbegivenheden er faldet og næsten aldrig kræver indsættelse af en pacemaker.
På den anden side kan hjerteblokken også forekomme med forskellige hjertesygdomme, især koronararteriesygdom, hjertesvigt eller myocarditis. Der er også familieformer af hjerteblok.
I almindelighed, når hjerteblokken produceres af hjertesygdom, betyder det, at der er en permanent lidelse i det elektriske system i hjertet. Denne slags hjerteblok bliver ofte værre over tid, så pacemakere er ofte påkrævet.
Symptomer
Afhængigt af sværhedsgraden kan hjerteblokken producere en række symptomer, fra ingen overhovedet til svimmelhed, synkope (bevidstløshed) eller endda død. Hjerte blok, der er alvorlig nok til at producere symptomer, eller som truer med at blive så alvorlige, kan med succes behandles med en pacemaker. Så hvis du har hjerteblok, vil hovedproblemet for dig og din læge være at afgøre, om dit hjerteblok er seriøst nok til at kræve en pacemaker.
Hjerte blok, der ikke producerer nogen symptomer, som normalt ikke kræver en pacemaker, medmindre det er enten tredje graders hjerteblok eller distal hjerteblok. Hvis hjerteblokken producerer symptomer, især svimmelhed eller synkope, er det normalt nødvendigt at behandle det med en pacemaker. Undtagelsen er, når hjerteblokken er kendt for at være forbigående, for eksempel når den skyldes en midlertidig stigning i vagaltone.
Grad
Hjerte blok er kategoriseret af læger i en af tre "grader." Din læge kan bestemme graden af din hjerteblok med et elektrokardiogram (EKG).
- Første grad blokbetyder, at hver hjerteimpuls i sidste ende gør den fra atrierne til ventriklerne, men impulsens ledning er bremset.
- Anden grad blokbetyder, at nogle af impulserne gennemføres med succes til ventriklerne, men nogle er ikke.
- Tredje grad blokbetyder, at alle impulser er blokeret. Tredje graders hjerteblok betegnes også som "komplet hjerteblok".
I en person med hjerteblok i tredje grad afhænger overlevelsen af eksistensen af subsidiære pacemakerceller under blokken.
Det vil sige celler, der genererer deres egne elektriske impulser, som tillader hjertet at fortsætte med at slå.
Den hjerte rytme, der produceres af disse subsidiære pacemaker celler kaldes en "escape rytme." Ofte er disse flugtrytmer notorisk upålidelige og skrøbelige. Nogle gange betragtes tilstedeværelsen af en flugtrytme som en medicinsk nødsituation.
Generelt er jo højere graden af hjerteblok, jo mere sandsynligt er behovet for en pacemaker. Pacemakere er næsten altid påkrævet med en tredje grad blok, ofte med anden grad blok, men kun sjældent med første grad blok.
Placering
Under den normale hjerterytme skal hjertets elektriske impuls passere over krydset mellem atria og ventriklerne (AV-krydset). Dette AV-knudepunkt består af to strukturer:
- AV-knuden
- His-bunden (tænkt som et kompakt "kabel" af fibre, der udfører elektriske impulser fra AV-knuden til ventriklerne). Ved bestemmelse af sværhedsgraden af hjerteblokken er det vigtigt at vide, hvor i AV-krydset blokken forekommer. Det vil sige, er blokken inden for AV-noden eller er den i His-bunden (eller bundtgrenene, der stammer fra hans bundt)?
I de fleste tilfælde kan lægen bestemme placeringen af hjerteblokken ved blot at undersøge EKG. Nogle gange er der dog brug for en elektrofysiologisk undersøgelse.
Hjerteblok som forekommer inden for AV-noden ("proximal" hjerteblok) er normalt forholdsvis godartet og kræver ofte ikke en permanent pacemaker. Dette skyldes, at når blokken forekommer inden for AV-noden, overtager subsidiære pacemakerceller i AV-noden lige ud over blokblokken ofte hjertets rytme. Denne såkaldte "junctional escape rhythm" har tendens til at være relativt stabil og udgør ikke en trussel for livet.
På den anden side kan der med en "distal" hjerteblok, hvor blokken forekommer i eller under His-bundtet, alle subsidiære pacemakerceller kun være placeret i bundtgrenene eller ventriklerne. Den resulterende hjerterytme kaldes en "ventrikulær flugtrytme." Fordi disse datterselskabs pacemakerceller er notorisk upålidelige og tilbøjelige til pludselig at stoppe, betragtes en ventrikulær flugtrytme som en variabel farlig tilstand.
Distal hjerteblok har tendens til at forværres over tid. Så selv i tilfælde, hvor det for øjeblikket kun forårsager første eller anden grad blok, er distal hjerteblok betragtes som farlig og kræver næsten altid behandling med en pacemaker.
Et ord fra
Verywell Hvis du har fået at vide, at du har hjerteblok eller AV-blok, skal du og din læge overveje alle disse faktorer for at afgøre, om du har brug for en pacemaker. Heldigvis er indsamling af de nødvendige oplysninger normalt en forholdsvis hurtig og ligetil proces og kræver kun en invasiv elektrofysiologisk undersøgelse.
