ART er den akronym, der almindeligvis anvendes i dag til at beskrive HIV enntiretroviral therapy. Tidligere ville klinikere og videnskabsmænd bruge udtrykket cART (kombination antiretroviral behandling), og tidligere var det populære udtrykHAARTbrugt til at beskrive "meget aktiv antiretroviral terapi."
Ændringerne i årenes løb afspejler mere end bare mode, men et reelt forsøg hos folkesundhedstjenestemændene til at genskabe, hvordan vi kommunikerer effektiviteten af hiv-terapi til offentligheden.
Ikke længere forsøger vi at overbevise brugerne om, at stofferne er "meget aktive", da de faktisk mere end det. I dag giver de mulighed for normal livskvalitet, mens nyere p-piller valg gør anvendelsen af ordet "kombination" mere overflødig.
Forstå ART
Uanset hvilket akronym der anvendes, indebærer udtrykket brugen af tre eller flere antiretrovirale lægemidler, enten taget individuelt eller i kombination med fast dosis. Formålet med terapi er at sikre undertrykkelse af hiv til såkaldte "uopdagelige" niveauer, hvilket betyder, at viruset ikke er fuldt udryddet, men er simpelthen under detektionsniveauet af aktuelle testassays.
I modsætning til enkeltmedicin eller dobbeltlægemiddelbehandling er kombinationen af tre eller flere aktive lægemidler kendt for effektivt at undertrykke de forskellige resistente HIV, der kan eksistere inden for en viral population. I det væsentlige, hvis et stof ikke er i stand til at undertrykke en bestemt viral mutation, vil de andre sandsynligvis kunne gøre det.
Høje niveauer af adhærens er nødvendige for at opretholde terapeutiske lægemiddelniveauer i blodet. Hvis disse niveauer falder under den terapeutiske tærskel, gives resistente stammer en mulighed for at trives. Jo større disse resistente populationer, desto mindre effektive vil lægemidlet være at undertrykke HIV-replikation, hvilket i sidste ende fører til viral rebound og behandlingssvigt.
Siden 2009 har udtrykket cART fortrinsvis erstattet det mere almindeligt kendte HAART, især blandt forskere og klinikere. Mens betingelserne i det væsentlige er udskiftelige, blev HAART stort set betragtet utilstrækkelig til at beskrive den empiriske effektivitet af kombinationsbehandling.
Efterfølgende blev ART anset for mere hensigtsmæssigt i betragtning af sandsynligheden for, at kombinationsbehandling vil ændre sig i de kommende år. Nuværende forskning undersøger anvendelsen af to snarere end tre antiretrovirale lægemidler, såsom ripilvirin og dolutegravir, til behandling af kroniske hiv-infektioner.
Klasser af ART
Der er i øjeblikket fem klasser af antiretroviralt lægemiddel, der hver især hæmmer et bestemt stadium i HIV-livscyklusen:
- Entry-hæmmere
- Nukleosid reverse transkriptasehæmmere
- Ikke-nukleosid reverse transkriptasehæmmere
- Integrasehæmmere
- Proteasehæmmere
Andre klasser af antiretrovirale stoffer undersøges, mens nyere generationens lægemidler sigter mod at forbedre tolerancen, reducere bivirkninger og forenkle doseringen for patienter med terapi.
Til dette formål er der nu et stigende antal lægemidler med fast dosis (FDC), der kombinerer to eller flere lægemidler i en enkelt pille eller tablet. Nogle, herunder Atripla (tenofovir + emtricitabin + efavirenz), Triumeq (abacavir + lamivudin + dolutegravir) og Stribild (tenofovir + emtricitabin + elvitegravir + cobicistat) tilbyder alle formuleringer til forenklet daglig dosering. Med fremskridt inden for hiv-lægemiddeludviklingen er ART nu blevet ansat som et middel til at vende infektionshastigheder i hiv-populationer med høj forekomst. Strategien, kendt som Behandling som forebyggelse (TasP), har vist sig at reducere risikoen for overførsel af hiv ved at undertrykke viral aktivitet til uopdagelige niveauer, hvorved risikoen for transmission reduceres med så meget som 96%.
