den 23. februar 2016 centrene for sygdom kontrol og forebyggelse CDC) udgivet en første-of-its-kind rapport, der vurderer livstidsrisikoen for hiv i USA af staten samt af nøglepopulationer i befolkningen. Det er ikke overraskende, at mennesker, der bor i syd (regionen der er kendt for at være blandt de højeste niveauer af nye hiv-infektioner), blev set til den største livstidsrisiko.
Hvad overraskede mange var, at en bestemt gruppe-gay sorte mænd blev rapporteret at have en opsigtsvækkende, en chance for at få hiv i livet, uanset alder eller geografisk placering.
CDC-rapporten, som analyserede nationale HIV-overvågningsdata fra 2009 til 2013, fremhævede yderligere forskellen i infektionshastigheder ved at undersøge risikoen ved seksuel orientering, race / etnicitet og køn, hvor:
- hvide homoseksuelle og biseksuelle mænd blev rapporteret at have en livslangsrisiko for en ud af 11.
- Sorte heteroseksuelle mænd blev set at have en en i 20 levetidsrisiko (sammenlignet med en i 132 risiko hos hvide heteroseksuelle mænd).
- Selv indsprøjtning af stofbrugere (IDU’er) blev anset for at være lavere risiko, med mandlige IDU’er med en i 36 levetidsrisiko, mens kvindelige IDU’er havde en en i 23 levetidsrisici.
Hvorfor homoseksuelle mænd er i større risiko
Forstå de skarpe forskelle i livet Hiv-risiko er ikke altid let. Det fælles, knækroppede svar kan være at konkludere, at seksuelle praksis i forbindelse med kulturelle holdninger og adfærd er de eneste faktorer, der placerer homoseksuelle mænd på så dybt høj risiko.
Men den simple kendsgerning er, at homoseksuelle mænd i USA sidder epicenteret for adskillige skærende sårbarheder, som sammen gør infektion alting men uundgåeligt hos visse individer.
Fra et bredere socialt perspektiv er det kendt, at enhver epidemi – det være sig HIV eller anden smitsom sygdom – har tendens til at ramme grupper, der stigmatiseres i god tid før sygdomsbegivenheden.
Dette sker, fordi der generelt er få systemer til at gribe ind, enten medicinsk og juridisk, og ofte ringe interesse for at handle fra dem uden for den stigmatiserede befolkning.
Vi så dette i den tidlige del af aids-epidemien i 1980’erne, hvor homoseksuelle mænd, der netop stammer fra en æra med politimisbrug og retslig apati, blev ramt af en bølge af infektioner uden nogen form for at stoppe det. Der var intet i måde at homoseksuelle sundhedstjenester eller advocacy grupper til at bekæmpe manglende handling på enten staten eller føderalt niveau.
Så med døden steget fra hundreder til tusinder tog homoseksuelle sig selv (ofte med deltagelse af velforbundne, højt profilerede homoseksuelle mænd) for at montere deres egne sundhedsydelser (som Gay Men’s Health Crisis in New York) og civile handlinger grupper (som ACT UP).
Det samme gælder ikke for homoseksuelle mænd. Selv om der er sket en større indsats på det føderale niveau for at nå denne befolkning af mænd, er der stadig et markant hul i antallet af fællesskabsbaserede programmer, der er målrettet specifikt til homoseksuelle mænd af farve.
I modsætning til Elton John eller aktivist-dramatiker Larry Kramer er der få sorte homoseksuelle helte, der kommer frem til at tale med eller på vegne af samfundet eller mange højt profilerede sorte berømtheder, der taler for gruppen (på den måde som Elizabeth Taylor sagde for de større homoseksuelle i begyndelsen af 80’erne).
Som sådan er der fra perspektivet af sygdomsforebyggelse isolerede homoseksuelle mænd. Desuden kan den høje infektionshastighed tjene til at styrke negative stereotyper, hvor homoseksuelle mænd ses af nogle for at være enten "uansvarlige", "promiskuøse" eller "få det, de fortjener."
Det er en ond cirkel, som kun stigmatiserer homoseksuelle mænd mens de brænder den allerede høje nye infektionsrate.
HIV-risiko forbundet med flere sårbarheder
Når vi taler om skærende sårbarheder, henviser vi til de specifikke barrierer for HIV-forebyggelse, behandling og pleje inden for risikopopulationer. Jo flere hindringer der er, jo større er risikoen.
Omvendt kan identifikation af disse barrierer gøre det muligt for folkesundhedsagenturer at anvende kulturspecifikke programmer og strategier til bedre at overvinde dem.
Epidemiologisk og klinisk forskning har vist, at som en gruppe er homoseksuelle mænd en grundlæggende risiko for hiv på grund af en række åbenlyse og ikke så åbenlyse grunde. Blandt dem:
- Anal sex forbliver blandt de højeste risikofaktorer forbundet med HIV-infektion, der bærer en 18 gange større risiko for transmission i forhold til vaginalsex. Højere satser for samtidig forekommende seksuelt overførte sygdomme øger kun risikoen. CDC rapporterer, at syfilis, chlamydia og gonoré hos sorte mænd forekommer hos henholdsvis seks, 10 og 16 gange hvide mænd i USA
- Høje satser for fattigdom, ledighed og fængsling i sorte samfund er iboende forbundet til højere hiv-hiv. I øjeblikket er fattigdomsgraden blandt sorte amerikanere 27,5 procent mod 9,9 procent i hvide. De sydlige stater kan regelmæssigt overskride disse tal, som i Louisiana, hvor 40 procent af den sorte befolkning lever i fattigdom.
- Gay mænd af farve har tendens til at have sex med deres egen race ifølge CDC, hvilket betyder at deres seksuelle netværk er mindre og mere eksklusive. Som sådan øges sandsynligheden for transmission simpelthen fordi der er en iboende højere hiv-grad allerede i netværket.
- Gay mænd af farve har ofte sex med ældre mænd som resultater af disse mindre seksuelle netværk. Da ældre mænd er mere tilbøjelige til at få hiv, har homoseksuelle mænd tendens til at blive smittet i en langt yngre alder end deres heteroseksuelle mandlige modparter.
- Højere satser på indsprøjtning af narkotika blandt sorte mænd genereltsammenligner med hvide mænd med højere risiko (som set hos ikke-indsprøjtede sorte kvinder, hvis seksuelle partner er en injicerende stofmisbrug).
- Manglende sociale, politi, retslige og offentlige sundhedsydelser inden for lavindkomstsamfund har en tendens til at brænde en generel mistillid i offentlige programmer, herunder dem, der sigter mod hiv-test og forebyggelse. Som følge heraf er en anslået 75 procent af de sorte amerikanere i alderen 18-64 ikke blevet testet for hiv, mens kun 34 procent af dem, der behandles for hiv, forbliver i omhu.
- Mistillid hos folkesundhedsmyndighederne kan ofte styrke negative holdninger om HIV-forebyggelse og -behandling, øge denialisme og endda konspirationstro. Ifølge en undersøgelse fra Harvard Medical School i 2011 bidrager sådanne overbevisninger til en reduceret overlevelsestid hos sorte mænd ved at modvirke passende behandlingsadfærd, herunder konsekvent brug af kondomer og tilknytning til hiv-specifik behandling.
- Stigma, både opfattede og reelle, brændstof hiv satser blandt sorte amerikanere frygter offentliggørelse af deres status. En undersøgelse fra 2008 af forskere ved Kansas State University foreslog, at stærk religiøs overbevisning var tæt på linje med højere stigmatisering af hiv. Sammenligner dette den omfattende stigmatisering af homoseksuelle mænd på både individ og samfundsniveau, som yderligere driver risikofyldte personer fra at få adgang til pleje.
Hiv Ressourcer til Gay Black Men
CDC har designet en række initiativer til at løse disse mangler, herunder Testing gør os stærkere social marketing kampagne rettet mod homoseksuelle sorte mænd i alderen 18 til 44.
Spearheading aktivisme og bevidsthed i homoseksuel sort samfund er den CDC-understøttede Black Men’s Xchange (BMX), som driver 16 kapitler i USA, og Center for Black Equity, der arbejder med lokale stolthedsorganisationer i 31 amerikanske byer.
Kontakt din regionale 24-timers AIDS-hotline for at finde programmer og tjenester i dit fællesskab eller i din stat. For gratis, fortrolige hiv-test, kontakt 800-CDC-INFO (800-232-4636) for henvisninger eller brug online AIDSVu HIV test site locator organiseret af Rollins School of Public Health ved Emory University.
