Behandlingsmulighederne for ovariecancer afhænger af sygdomsstadiet såvel som andre faktorer og kan omfatte kirurgi, kemoterapi, målrettede terapier eller kliniske forsøg. Undtagen i meget tidlige stadier tumorer, er en kombination af disse terapier normalt brugt. Behandlinger kan også variere, hvis din kræft er en gentagelse af en tidligere kræft eller hvis du er gravid.
Din kræftplejehold
Dit første skridt i at vælge de bedste behandlingsmuligheder er at forstå dit kræftplejehold. Det er vigtigt at vide, hvilken udbyder der skal spille rollen som forvaltning af din pleje og hvem du skal ringe med spørgsmål.
Ovariecancer er oftest diagnosticeret eller i det mindste mistænkt af en fødselslæge-gynækolog (OB / GYN) eller en anden primærlæge. Når du vælger behandlingsmuligheder, anbefales det dog, at du konsulterer en gynækologisk onkolog, inden du starter en behandling.
Andre medlemmer af dit sundhedsplejehold kan omfatte din primære læge, en onkologisk socialrådgiver eller en rådgiver, en patolog (som ser på noget væv fjernet under operationen) og muligvis en palliativ pleje læge (der fokuserer på at lindre kræftrelaterede symptomer ) eller en fertilitetsspecialist.
Behandlingsmuligheder
Der er to grundlæggende typer af behandlinger for kræft i æggestokkene:
- Lokale behandlinger: Behandlinger som kirurgi og strålebehandling er lokale behandlinger. De behandler kræft, hvor den stammer fra, men angiver ikke nogen kræftceller, der har spredt sig ud over kræftets første sted.
- Systemiske behandlinger: Når kræft spredes ud over den oprindelige placering, er det sædvanligvis nødvendigt med systemiske behandlinger som kemoterapi, målrettede terapier eller hormonbehandling (med ikke-epiteliale tumorer). Disse behandlinger vedrører kræftceller, uanset hvor de er placeret i din krop. De fleste mennesker med epithelial ovariecancer vil have en kombination af disse behandlinger.
Af og til, som med kimcelle- og stromalcelletumorer eller tidlige stadier (såsom fase IA) epiteltumorer, kan kirurgi alene uden kemoterapi være effektiv.
Kirurgi
Kirurgi er grundstenen til behandling for mange mennesker med kræft i æggestokkene. Det kan variere både af typen af ovariecancer og scenen. Undersøgelser har vist, at når en ovariecanceroperation udføres af en gynækologisk onkolog, har resultaterne tendens til at være meget bedre, end når operationer udføres af læger fra andre specialiteter, da disse er komplekse procedurer.
Stadig, selv når man ser en gynækologisk onkolog, finder mange det nyttigt (og ofte beroligende) for at få en anden mening. Hvis du overvejer at gøre det, vil du måske overveje et af de større kræftcentre, der er udpeget af National Cancer Institute, som ofte har kirurger, der specialiserer sig i en bestemt type operation.
Oophorektomi (for tyre- og stomcelletumorer)
Der er ofte fundet bakterie- og stromalcelletumorer i de tidlige stadier. Mange mennesker med disse tumorer er unge, og kirurgi for at fjerne kun den ramte æggestok (oophorektomi) kan nogle gange resultere i bevaring af den anden æggestok og livmoder. Kirurgi alene kan også være effektiv i meget tidlige epiteliale tumorer.
Hvis begge æggestokke skal fjernes, er der stadig nogle muligheder for at bevare frugtbarhed, som frosset embryoner. Hvis du er interesseret i at gøre dette hvis det er muligt, skal du tale med en læge, der specialiserer sig i frugtbarhed bevarelse, før din behandling begynder.
Cytoreduction / Debulking Surgery (til epithelial ovarial cancer)
Omkring 80 procent af epithelial æggestokkene forekommer i de senere stadier af sygdommen (fase III og stadium IV). I modsætning til bryst- og lungekræft, hvor operation for fase IV sygdom ikke forbedrer forventet levetid, kan operationen
forlænge livet for dem med stadium IV ovariecancer.Det forbedrer også den senere fordel ved kemoterapi.Kirurgi for avanceret epithelial ovariecancer betegnes cytoreduktiv kirurgi (debulking kirurgi). "Cyto" er rodordet for celle og "reduktiv" betyder at reducere, så målet med denne operation er at reducere antallet af kræftceller til stede i stedet for at eliminere al cancer.
Der er tre mulige resultater af denne operation:
Komplet:
All synlig kræft fjernes.
- Optimal: Kræftrester, men alle områder er mindre end 1 cm i diameter (ofte omtalt som miliær sygdom).
- Suboptimal: Nodler, der er større end 1 cm i diameter, forbliver.
- Cytoreductiv kirurgi er en lang og hård operation, og risikoen ved en længere procedure opvejer ofte fordelene. Derfor er en "optimal" cytoreduktion normalt målet med operationen. Ud over at fjerne både æggestokke og æggeleder (en bilateral salpingo-oophorektomi) og livmoderen (hysterektomi), fjernes også andet væv eller biopsieres også. For eksempel fjernes omentumet eller laget af fedtvæv, der overlejrer æggestokkene og bækkenet, ofte (omentektomi).
Vaskninger, en procedure, hvor saltvand injiceres i maven og bækkenet og derefter trækkes tilbage for at søge tilstedeværelsen af kræftceller, der er "løs" i underlivet og bækkenet, udføres også.
Lymfeknuder i abdomen og bækkenet bliver ofte biopsieret eller fjernet (lymfeknude-dissektion). Desuden kan der tages prøver fra overfladen af mange bækken- og abdominale organer, såsom blære, tarm, lever, milt, mave, galdeblære eller pancreas. Ved alvorlige epiteltumorer fjernes bilaget som regel.
Når prøver udtages fra tarmene, bliver de to ender på begge sider af regionen fjernet igen, når det er muligt. Hvis ikke, er tarmens ende før kirurgisk side syet til huden, så tarmen kan drænes udad (skabelse af en stomi).
Alt denne operation kan ske med det samme, eller i stedet efter kemoterapi gives eller efter en tilbagevenden af kræft. De mest almindelige bivirkninger ved operation er blødninger, infektioner og reaktioner på anæstesi. Da cytoreduktionskirurgi har tendens til at være en lang operation, anbefales det, at de risikerede har et grundigt hjerte- og lungeevaluering inden operationen.
Kemoterapi
Med kræft i æggestokkene er det næsten umuligt at fjerne al kræften. Selv når kirurgi fjerner alle synlige kræftceller (som i tidligere stadier), er tilbagefaldshastigheden meget høj på omkring 80 procent. Det betyder, at selvom synlig kræft ikke ses, efterlades mikroskopiske kræftområder. Derfor er kemoterapi normalt givet til alle, men de allerførste stadier af epithelial ovariecancer. Kemoterapi bruges ofte også til højere stadier af kimcelle tumorer.
Narkotika Brugt
De almindeligt anvendte lægemidler omfatter en kombination af:
Platinmedicin: Paraplatin (carboplatin) eller Platinol (cisplatin).
Taxaner: Taxol (paclitaxel) eller Taxotere (docetaxel).
Der findes mange andre lægemidler, der også kan bruges, herunder Doxil (liposomal doxorubicin) og Gemzar (gemcitabin).
- Med kimcelle tumorer omfatter kemoterapi ofte en kombination af Platinol (cisplatin), VP-16 (etoposid) og bleomycin.
- Metoder til administration
Kemoterapi kan gives på en af to måder:
Intravenøst (IV): IV kemoterapi gives normalt hver tredje til fire uger og gentages i tre til seks cyklusser. Dette kan gives via et kateter placeret i din arm, eller gennem en kemoterapi port eller PICC linje.
Intraperitoneal kemoterapi: I denne procedure gives kemoterapi gennem en nål indsat direkte i bukhulen.
IV administration er mere almindelig, men forskere mener nu, at intraperitoneal kemoterapi er stort set utilbragt for ovariecancer. Du vil muligvis gerne spørge om det.
- I en 2016 undersøgelse af undersøgelser fandt forskerne, at intraperitoneal kemoterapi øger overlevelse med kræft i æggestokkene end IV kemoterapi. I denne undersøgelse blev det bemærket, at intraperitoneal kemoterapi forårsagede flere fordøjelsessystem-bivirkninger, feber, smerte og infektion, men var mindre sandsynligt end IV-kemoterapi for at forårsage høretab (ototoxicitet).
- Det er sagt, intraperitoneal kemoterapi tolereres ikke såvel som IV-kemoterapi og kan ikke anvendes, hvis der er nyredysfunktion eller signifikant arvæv i maven, så det er normalt forbeholdt kvinder med stadium IV-sygdom og dem, der havde en suboptimal cytoreduktion.
Bivirkninger
Kemoterapi lægemidler forstyrrer celledeling på forskellige punkter i cyklussen og er effektive til at dræbe hurtigt voksende celler, såsom kræftceller. Desværre påvirker behandlingen også normale celler, der hurtigt deler celler og forårsager uønskede virkninger.
De mest almindelige bivirkninger af kemoterapeutiske lægemidler, der anvendes til kræft i æggestokkene, omfatter: ≥ Kvalme og opkastning: Behandling af kemoterapi-induceret kvalme og opkastning er forbedret dramatisk i de senere år, og forebyggende medicin giver nu ofte folk mulighed for at gå gennem kemoterapi med lidt eller ingen opkastning.
Benmargsundertrykkelse, der fører til et lavt niveau af hvide blodlegemer, røde blodlegemer og blodplader. Det er det lave niveau af en type hvide blodlegemer, der kaldes neutrophils, der prædisponerer mennesker for infektioner under kemoterapi.
Træthed
Hårtab
- Langtidse bivirkninger af kemoterapi kan omfatte perifer neuropati (prikking, smerte og følelsesløshed i hænder og fødder) og høretab (ototoxicitet). Der er også en lille risiko for at udvikle sekundære kræftformer ned langs linjen.
- Bivirkningerne og komplikationerne ved kemoterapi er dog normalt langt opvejet af overlevelsesfordelene ved disse behandlinger.
- Målrettede terapier
- Målrettede terapier er behandlinger, som interfererer med specifikke trin i væksten af kræft. Da de er rettet specifikt mod kræftceller, har de nogle gange (men ikke altid) færre bivirkninger end kemoterapi. Terapier, der kan anvendes med kræft i æggestokkene, omfatter:
Angiogenesehæmmere: Cancers skal skabe nye blodkar for at vokse og sprede sig.
Angiogenese hæmmere hæmmer denne proces, hovedsagelig sultende svulsten af en ny blodforsyning. Avastin (bevacizumab) kan undertiden bremse væksten af æggestokkræft, men kan have alvorlige bivirkninger som blødning, blodpropper og en perforeret tarm.
PARP-hæmmere: Den første PARP-hæmmer blev godkendt til kræft i æggestokkene i 2015. I modsætning til kemoterapi kan disse lægemidler gives i pilleform snarere end via en IV. PARP-hæmmere virker ved at blokere en metabolisk vej, der forårsager celler med en BRCA-genmutation til at dø. Tilgængelige stoffer omfatter Lynparza (olaparib), Rubraca (rucapraib) og Zejula (niraparib).
- Disse lægemidler bruges oftest til kvinder, der har BRCA-mutationer, men både Lynparza og Zejula kan bruges til kvinder uden BRCA-mutationer til behandling af ovariecancer-recidiver efter kemoterapi. Bivirkninger kan omfatte joint og muskelsmerter, kvalme og anæmi blandt andre, men har tendens til at blive tolereret bedre end kemoterapi. Der er også en lille risiko (som med kemoterapi) af sekundære kræftformer som leukæmi.Andre behandlingerAndre former for behandling kan anvendes sammen med forskellige typer kræft i æggestokkene eller for udbredt sygdom. Hormonal terapi medicin er mere almindeligt anvendt til brystkræft. Men lægemidler som ovarieundertrykkelsesdroger, tamoxifen og aromatasehæmmere kan anvendes til stromalcelletumorer og sjældent epithelcelle tumorer. Strålebehandling er ikke almindeligt anvendt til kræft i æggestokkene, men kan anvendes, når der er omfattende metastaser i maven.
- Kliniske forsøg
Der er mange igangværende kliniske forsøg, der ser på kombinationer af ovennævnte terapier, såvel som nyere behandlinger, både til den første diagnose af æggestokkekræft og til recidiver. National Cancer Institute anbefaler at tale med din læge om dem, der kan være passende for dig.
Nogle gange er den eneste måde at bruge en nyere behandlingsmulighed på at indgå i en af disse undersøgelser. Der er mange myter om kliniske forsøg, men sandheden er, at enhver behandling, vi nu har for kræft, først blev studeret på denne måde.
Komplementær alternativ medicin (CAM)
Til dato er der ingen undersøgelser, der viser, at CAM-terapier kan behandle ovariecancer. Foregoing konventionelle behandlinger til fordel for sådanne muligheder kan faktisk være skadelige.
Når det er sagt, kan nogle hjælpe med symptomerne på kræft og dets behandlinger, forbedre livskvaliteten. Af denne grund tilbyder mange kræftcentre nu forskellige alternative behandlingsformer. Indstillinger, der har vist sig at være gavnlige i mindst et par undersøgelser, omfatter akupunktur, meditation, yoga, musikterapi og kæledyrsterapi.
Kosttilskud og fødevarer
Tal med din onkolog før du prøver noget vitamin eller mineraltilskud. Alle metaboliseres af enten lever eller nyrer og kan teoretisk nedsætte eller fremskynde metabolismen af kemoterapeutiske lægemidler, der påvirker behandlingen. Nogle er især opmærksom på: E-vitamin (såvel som urtginkgo biloba) kan øge blødningen under og efter operationen, og andre kosttilskud kan øge risikoen for unormale hjerterytmer eller anfald i forbindelse med anæstesi.
Desuden kan antioxidantpræparater rent faktisk ende med at beskytte selve cellerne kemoterapi og strålebehandling sigter mod at ødelægge; disse behandlinger virker ved at forårsage oxidativ skade på det genetiske materiale i kræftceller. De fleste onkologer mener, at spise en antioxidantrig kost ikke er et problem under behandlingen. Omega-3 fedtsyrer kan dog være nyttige for nogle. Disse kosttilskud kan hjælpe med at bevare muskelmassen hos dem med kræftcachexi, en tilstand, der involverer vægttab, tab af muskelmasse og tab af appetit, der rammer omkring 80 procent af personer med avanceret cancer.
Der er en vis interesse for gurkemeje (og dens sammensatte, curcumin), en fælles ingrediens i karry og sennep, der giver disse fødevarer deres gule farve. Nogle laboratorieundersøgelser antyder, at gurkemeje kan stimulere døden af æggestokkecancerceller, men ikke normale, og at ovariecancerceller "fodret" gurkemeje kan være mindre tilbøjelige til at blive resistente mod kemoterapi. Denne forskning er ikke afgørende med hensyn til dens anvendelse hos mennesker, men der er ingen skade i at bruge krydderiet.
Behandling for tilbagevenden
Desværre vil omkring 80 procent af æggestokkene, som behandles med standardterapierne ovenfor, gentage sig. Behandlingsmetoden for en gentagelse afhænger af dens timing:
Tilbagefald umiddelbart efter behandling:
Sådanne tilfælde betragtes som ildfaste af platin eller modstandsdygtige mod platinekemoterapi. Valg omfatter gentagelse af kemoterapi med samme lægemidler (selvom det normalt resulterer i et dårligt svar), ved hjælp af en anden kemoterapi regime (der er flere forskellige muligheder) eller i betragtning af et klinisk forsøg.
Tilbagefald inden for seks måneder efter behandling:
Sådanne tilfælde betragtes som platin resistente. Valg på dette tidspunkt kan være et andet kemoterapi stof eller -regime eller et klinisk forsøg. Kirurgi anbefales normalt ikke.
Tilbagevendelse seks måneder eller mere efter behandling er afsluttet:
- Hvis den oprindelige kemoterapi omfattede brugen af et platin kemoterapi stof (Platinol eller Paraplatin), anses tumoren som platinfølsom. Behandlingsanbefalinger varierer, men kan omfatte cytoreduktionskirurgi plus behandling med de originale kemoterapeutiske lægemidler. Behandling under graviditet
- De fleste æggestokkene, der opstår under graviditeten, er kimcelle tumorer eller tumorer i tumoren i tumoren. Disse tumorer involverer ofte kun en ovarie, og kirurgi for at fjerne æggestokken er mulig under graviditeten, men venter indtil anden trimester er foretrukket. For gravide kvinder med epithelial ovariecancer og mere avancerede stadiumstromaceller eller kimcelle tumorer er cytoreduktion kirurgi mulig. Venter indtil efter første trimester er ideel, men kirurgi kan overvejes tidligere. Kemoterapi er forholdsvis sikker efter første trimester og kan normalt startes på omkring 16 uger. For epithelial æggestokkene kræves en kombination af paraplatin (carboplatin) og taxol (paclitaxel) sædvanligvis med en kombination af platinol (cisplatin), velban (vinblastin) og bleomycin anvendt til ikke-epiteliale tumorer.
