Hvis du eller en elsket har tegn eller symptomer på en underaktiv skjoldbruskkirtel (kaldet hypothyroidisme), er det vigtigt at se din læge for en komplet evaluering. For at tjekke for et skjoldbruskkirtlen problem vil din læge stille spørgsmål om din personlige og familiemedicinske historie, foretage en fysisk undersøgelse og gennemføre blodprøver (især et skjoldbruskkirtelstimulerende hormon eller TSH-test).
Hvis din læge diagnosticerer dig med hypothyroidisme, vil han også gerne vide årsagen bag din skjoldbruskkirtelsvigt, da dette vil diktere din behandlingsplan. For at afsløre "hvorfor" bag din hypothyroid diagnose, kan du muligvis gennemgå yderligere test, som en antistof blodprøve.
Find en læge
Mange er diagnosticeret med hypothyroidisme af deres familie læge eller internist. Men primære læger har varierende erfaring med behandling af skjoldbruskkirtlen.
Din første opgave bør være at lære, om din primærlæge føler sig behagelig at behandle dig eller hvis du skal konsultere en endokrinolog (en læge, der specialiserer sig i behandling af hormonforstyrrelser).
Til sidst kan du se en endokrinolog en gang, og derefter få din primærlæge til at klare din skjoldbruskkirtel fremover. Alternativt kan din endokrinolog gøre al din thyreoidea pleje år efter år, hvis dette er tilfældet.
Undersøgelse
Når du først ser en læge med tegn eller symptomer, der er mistænkelige for hypothyroidisme, kan du forvente at gennemgå en komplet medicinsk historie og fysisk undersøgelse.
Efter at have gennemgået nye symptomer, der signalerer din krops metabolisme, kan den sænke ned (for eksempel tørre hud, mere trættende, kold intolerance eller forstoppelse), vil din læge stille specifikke spørgsmål om din medicinske historie, som: har en anden autoimmun sygdom (for eksempel reumatoid arthritis eller type 1 diabetes?)
- Har du familiemedlemmer, der har hypothyroidisme? Har du nogensinde haft skjoldbruskkirurgi?
- Tag du medicin, der forårsager hypothyroidisme som amiodaron eller lithium?
- tager du noget jodholdige kosttilskud?
- Har du nogensinde haft stråling til din nakke for at behandle lymfom eller hoved- og halscancer?
- Udover en medicinsk historie vil din læge undersøge din skjoldbruskkirtel for udvidelse (kaldet en goiter) og klumper (knuder). Din læge vil også kontrollere for tegn på hypothyroidisme som et lavt blodtryk, lavpuls, tør hud, hævelse og træg reflekser.
- Labs and Tests
Diagnosen af hypothyroidism er stærkt afhængig af blodprøver.
thyroid-stimulerende hormon (TSH)
TSH-testen er den primære test, der anvendes til diagnose og behandling af hypothyroidisme. Men forskellige laboratorier har ofte lidt forskellige værdier for det såkaldte "TSH-referenceområde."
På mange laboratorier løber TSH-referenceområdet fra 0,5 til 4,5. En TSH-værdi på mindre end 0,5 betragtes som
hyperthyroid,
, mens en TSH-værdi på mere end 4,5 anses for potentielthypothyroid.Forskellige laboratorier kan bruge en nedre grænse overalt fra 0,35 til 0,6 og en øvre tærskel på mellem 4,0 og 6,0.Under alle omstændigheder er det vigtigt for dig at være opmærksom på referencegrænsen på laboratoriet, hvor dit blod er sendt, så du ved, hvilke standarder du bliver diagnosticeret af. Hvis den første TSH-blodprøve er forhøjet, gentages den ofte , og en fri thyroxin T4-test er også tegnet.
Gratis thyroxin (T4)
Hvis TSH er høj, og den frie T4 er lav, foretages en diagnose af
primær hypothyroidisme
.
Hvis TSH er høj, men den frie T4 er normal, foretages en diagnose afsubklinisk hypothyroidisme . Behandling af subklinisk hypothyroidisme afhænger af en række faktorer.
For eksempel kan din læge behandle din subkliniske hypothyroidisme, hvis du har symptomer som træthed, forstoppelse eller depression, eller du har en anden autoimmun sygdom, for eksempel cøliaki. Alder vil også spille en rolle i din læge beslutning. Typisk er der en højere tærskel for initiering af thyreoideahormon erstatning medicinering hos ældre voksne; dette skyldes, at deres baseline TSH er på de øvre grænser for normal. Tilstedeværelsen af TPO antistoffer (se nedenfor) spiller også en rolle i din læge beslutning. Hvis du har subklinisk hypothyroidisme og positive TPO-antistoffer, vil din læge sandsynligvis indlede behandling med thyroidhormon for at forhindre progression af subklinisk hypothyroidisme til åbenhypothyroidisme.
Den sjældne diagnose af
central eller sekundær hypothyroidisme
er lidt vanskeligere. Central hypothyroidism antyder et hypofysehormon eller hypothalamus problem. Disse hjernestrukturer styrer skjoldbruskkirtlen og kan blive beskadiget af tumorer, infektioner, stråling og infiltrative sygdomme som sarcoidose blandt andre årsager.
I central hypothyreoidisme er TSH lav eller normal, og den frie T4 er generelt lav-normal eller lav. TPO-antistoffer Positive thyroidperoxidase-antistoffer antyder en diagnose af Hashimoto’s thyroiditis, som er den mest almindelige årsag til hypothyroidisme i USA. Disse antistoffer angriber langsomt skjoldbruskkirtlen, så udviklingen af hypothyroidisme har tendens til at være en gradvis proces, da skjoldbruskkirtlen bliver mindre og mindre i stand til at producere skjoldbruskkirtelhormon.
Dette betyder at en person kan have "positive" TPO-antistoffer, men en normal skjoldbruskkirtelfunktion i nogen tid; Faktisk kan det tage år at en persons skjoldbruskkirtelfunktion falder til det punkt at være hypothyroid. Nogle mennesker har endda positive TPO-antistoffer og udvikler sig aldrig til at være hypothyroid.
Selvom din læge ikke vil behandle dig med thyroid hormonudskiftningsmedicin, hvis dine TPO-antistoffer er positive, men din TSH er inden for det normale referencegruppe, vil han sandsynligvis overvåge din TSH over tid.
Imaging
Selvom blodprøver er den primære test for diagnosticering af hypothyroidisme, kan din læge bestille en
thyroid ultralyd
hvis han noterer (eller bare vil kontrollere) en goiter eller knuder på din fysiske undersøgelse. En ultralyd kan hjælpe en læge med at bestemme størrelsen af en knude, og om den har træk for kræft. Nogle gange udføres en nålbiopsi (kaldet en fin nålesugning eller FNA) for at opnå en prøve af cellerne i en knude. Disse celler kan derefter undersøges nærmere under et mikroskop.
I tilfælde af central hypothyroidisme er billeddannelse gjort for at undersøge hjernen og hypofysen. For eksempel kan en MR i hypofysen afsløre en tumor, som et hypofyse adenom.
Differentiel Diagnose Symptomerne på hypothyroidisme er meget variable og kan let savnes eller forveksles med en anden medicinsk tilstand. Alternative diagnoser baseret på symptomer
Afhængigt af dine unikke symptomer vil din læge evaluere dig for alternative medicinske tilstande (især hvis din TSH er normal). Disse kan omfatte:
Anæmi
En virusinfektion (for eksempel mononukleose eller Lyme-sygdom)
D-vitaminmangel
- Fibromyalgi
- Depression eller angst
- Søvnapnø
- Lever- eller nyresygdom
- En anden autoimmun sygdom (for eksempel cøliaki eller rheumatoid arthritis)
- Alternative diagnoser baseret på blodprøveresultater
- Selvom primær hypothyroidisme er den mest sandsynlige synder bag en forhøjet TSH, er der nogle andre diagnoser, som din læge vil huske på. For eksempel kan thyroid blodprøver, der understøtter en diagnose af central hypothyroidisme, faktisk være fra en nonthyroidisk sygdom.
- Nonthyroidal lllness
Mennesker, der er indlagt på en alvorlig sygdom eller har gennemgået en knoglemarvstransplantation, større kirurgi eller hjerteanfald, kan have blodproblemer i forbindelse med skjoldbruskkirtlen i overensstemmelse med central hypothyroidisme (et lavt TSH og lavt T4) nonthyroid sygdom "garanterer generelt ikke behandling.
I dette tilfælde kan måling af blodprøver kaldet omvendt T3, en metabolit af T4, være nyttige ved at skelne mellem ægte central hypothyroidisme og ikke-thyreoideal sygdom. En omvendt T3 er forhøjet i nonthyroidisk sygdom.
Ved ikke-thyreoideal sygdom skal blodtestfunktioner med skjoldbruskkirtlen normalisere, når en person vender tilbage fra deres sygdom. Selv om nogle mennesker udvikler en forhøjet TSH efter genopretning. Ved disse gentagelser viser en normal TSH, at gentage en TSH i fire til seks uger.
Ubehandlet binyreinsufficiens
Hypothyroidisme og adrenal insufficiens kan sameksistere, da de gør i en sjælden tilstand, der kaldes autoimmun polyglandulært syndrom. Dette syndrom skyldes autoimmune processer, der involverer flere kirtler, især skjoldbruskkirtlen (forårsager hypothyroidisme) og binyrerne (forårsager adrenal insufficiens).
En af de største farer forbundet med dette syndrom er behandling af hypothyroidisme (der giver skildbruskk hormonudskiftning) inden behandling af hypoadrenalisme (som kræver kortikosteroidbehandling), da dette kan resultere i en livstruende adrenalkrise. Desværre med dette syndrom kan hypoadrenalismen blive savnet på grund af forhøjet TSH og vage symptomer, som overlapper dem, der ses i hypothyroidisme.
TSH-producerende hypofyse adenom
Hvis TSH er forhøjet, er det vigtigt, at en fri T4 også kontrolleres. Ved primær hypothyroidisme bør den frie T4 være lav, men hvis en person har en TSH-udskillende hypofysetumor, vil den frie T4 blive forhøjet.
