Forskning i ikke-celiacglutenfølsomhed – også kendt som glutenintolerance – viser i stigende grad at du kan få alvorlige symptomer på glutenindtagelse uden at have celiaciasygdom.
I en milepælundersøgelse om glutenfølsomhed udgivet i begyndelsen af 2011 konkluderede den fremtrædende celiacforsker, Dr. Alessio Fasano, at "glutenfølsomhed" repræsenterer en helt anden betingelse for cøliaki, og de fleste mennesker, der lider af glutenfølsomhed, vil aldrig udvikle cøliaki.
Selv om hans forskning helt sikkert er af interesse for det medicinske samfund, er det vigtigt at bemærke, at hans forskning endnu ikke er blevet replikeret, og det medicinske samfund som helhed betragter det stadig som en teori under udvikling.
Dr. Fasano og en gruppe bestående af fremtrædende cøliaki sygdomsforskere, herunder Drs. Peter Green (leder af Columbia University Celiac Disease Center) og dr. Marios Hadjivassiliou (konsulent neurolog og ekspert i glutenataksi) fulgte op med den første undersøgelse med en konsensusopgørelse udgivet i februar 2012 og foreslå måder at skelne mellem cøliaki, gluten følsomhed og glutenataksi.
Yderligere forskere har også chimed ind med resultater. Nogle undersøgelser viser, at nogle glutenfølsomme mennesker har lignende metaboliske profiler til diagnosticerede cøliaki, hvilket indikerer, at der kan forekomme pre-cøliaki. Andre undersøgelser tilbage Dr. Fasano’s resultater, at gluten kan udløse symptomer hos mennesker, der ikke har klassisk cøliaki.
Forskningen i glutenfølsomhed udvikler sig hurtigt. Derudover bliver mennesker, der har positive cøliaki-blodprøver, men en negativ biopsi mere og hyppigt overleveret diagnoser af glutenfølsomhed.
I nogle tilfælde siger deres læge, at de kan spise gluten moderat, eller de får besked om at følge den glutenfri kost, men at de ikke behøver at være så forsigtige som cøliaki.
Andre bliver fortalt, at de er "potentielle" cøliaki-patienter, og at tjekke tilbage om et år eller så for mere test for at se om de har udviklet tilstanden.
Mere forskning vil være nødvendig for at afgøre, om personer med glutenfølsomhed virkelig kan indtage små mængder gluten uden skade, eller hvis en bestemt undergruppe af glutenfølsomme stoffer i sidste ende fortsætter med at udvikle cøliaki.
Læs mere om mulige sundhedsrisici i glutenfølsomhed: Glutenfølsomhed Sundhedsrisici
U. of Maryland Pegs ‘Glutenfølsomhed’ som reel tilstand
I Dr. Fasano’s første glutenfølsomhedsforskning, offentliggjort online i marts 2011 i BMC Medicine, forskere fandt særskilte forskelle mellem cøliaki og glutenfølsomhed på molekylært niveau, selv om symptomer på de to tilstande overlappede betydeligt.
Dr. Fasano og andre University of Maryland forskere sammenlignede 42 diagnosticerede cøliaki, der havde Marsh 3 eller Marsh 4 tarmskader med 26 personer, hvis tarme viste ringe eller ingen skade, men som stadig klart reagerede på gluten.
For hver deltager bestemte forskerne niveauet af intestinal permeabilitet (i cøliaki, din tarm bliver mere gennemtrængelig, hvilket kan tillade proteiner at flygte ind i blodstrømmen).
De kiggede også på genetik sammen med udtrykket af gener i tyndtarmen.
Undersøgelsen fandt forskelle i intestinal permeabilitet mellem grupperne af mennesker sammen med forskelle i ekspressionen af de gener, der regulerer immunresponset. Det indikerer glutenfølsomhed er en anden tilstand end cøliaki, ifølge Dr. Fasano.
Forskelle i Celiac, Gluten Sensitivitet Stem fra Immunsystem Respons
Forskellene mellem de to betingelser stammer fra forskellige immunsystem svar, Dr. Fasano siger.
I glutenfølsomhed reagerer det medfødte immunsystem – en ældre del af immunsystemet og kroppens første forsvarslinie mod invaderende – at gluten indtages ved at bekæmpe gluten direkte.
Det skaber betændelse både indenfor og uden for fordøjelsessystemet, ifølge Dr. Fasano.
Samtidig involverer cøliaki både det medfødte immunsystem og det adaptive immunsystem, siger han. Det adaptive immunsystem er en mere avanceret, sofistikeret del af immunsystemet, og miscommunications mellem adaptive immunsystem celler fører disse celler til at bekæmpe din krops eget væv, hvilket skaber den villøse atrofi ses i cøliaki.
Folk med glutenfølsomhed får ikke villøs atrofi, selv om de stadig kan opleve næsten identiske symptomer på celiaci, herunder diarré, oppustethed, mavesmerter, ledsmerter, depression, hjerne tåge og migræne, ifølge Dr. Fasano. (Læs mere om mulige symptomer her: Glutenfølsomhed Symptomer.)
Kun de mennesker med det adaptive immunsystem svar, der er unikt for cøliaki, risikerer at udvikle intestinal lymfom og andre tilstande forbundet med cøliaki, såsom osteoporose, Dr. Fasano siger.
Nogle af de glutenfølsomme personer, der indgår i Dr. Fasano’s undersøgelse, havde mindre tarmskader (klassificeret som Marsh 1 eller 2), men at skaden havde forskellige biomarkører end dem, der ses i cøliaki.
Potentielle Celiac Patienter Del Distinktivt Metabolisk Fingeraftryk Med Celiacs
Der er anden forskning, der tyder på, at nogle mennesker, der er mærket med "glutenfølsomme", faktisk kan have tidlig celiaciosygdom.
En undersøgelse offentliggjort i december 2010Journal of Proteome Researchfinder, at "potentielle" cøliaki patienter med positive blodprøver, men negative biopsier faktisk har samme karakteristiske metaboliske fingeraftryk som diagnosticeret cøliaki. Disse "glutenfølsomme" mennesker kan simpelthen repræsentere et tidligere stadium af tilstanden, før det forårsager stor skade på tarmene, siger forskerne.
Undersøgelsen anvendte magnetisk resonans metabolisk profilering til analyse af biokemiske markører i urinen og blodet af 141 patienter: 61 med diagnosticeret cøliaki, 29 med positive blodprøver, men negative biopsier og 51 sunde kontroller.
De fandt ud af, at de med såkaldt "potentiel" cøliaki havde samme biokemiske profil som diagnosticerede cøliaki, mens de biokemiske profiler af de sunde kontroller var forskelligt markant.
"Vores resultater viser, at metaboliske ændringer kan gå forud for udviklingen af tarmtusøs atrofi og give en yderligere begrundelse for tidlig indstilling af GFD [glutenfri diæt] hos patienter med potentiel CD [cøliaki]," konkluderede undersøgelsen.
Glutenfølsomhed sandsynlig hos patienter med grænseliniebiopsier
En anden undersøgelse undersøgte patienter med cøliaki-symptomer, hvis tarmbiopsier afslørede kun mindre abnormiteter, såsom Marsh I eller II læsioner.
Mange læger vil ikke diagnosticere cøliaki, medmindre intestinal skade når Marsh III eller Marsh IV niveauer.
I dette studie havde 35 patienter lavt skader og blev rådgivet at følge en glutenfri diæt alligevel. Kun 23 patienter fulgte med kosten og forskerne tog opfølgende biopsier fra alle, der fulgte kosten efter otte til 12 måneder.
Alle 23 patienter, der fulgte med diætet, havde en "dramatisk klinisk forbedring af symptomerne", og de fleste oplevede fuldstændig eller delvis helbredelse af deres intestinale villi.
Syv af de 11 patienter, der nægtede at følge den glutenfri diæt, blev evalueret otte til tolv måneder senere. Af disse havde seks uændrede symptomer og tarmskader og faldt igen for at starte en glutenfri diæt. En så øgede skader i hans intestinale villi (fra Marsh I til Marsh IIIa) og valgte at starte kosten.
Undersøgelsens forfattere konkluderede, at de patienter, der ikke opfyldte kriterierne for cøliaki, ikke desto mindre var klart glutenfølsomme og draget fordel af den glutenfri diæt.
"Selvom Marsh I-II læsioner ikke kan klassificeres som cøliaki læsioner, understøtter patientens symptomer ved præsentationen og den klare forbedring af symptomerne ved GFD [glutenfri diæt], med eller uden forbedring af histologiske læsioner, at antage, at disse Patienterne er følsomme for gluten og kan retfærdiggøre behandling med en GFD, "konkluderede forskerne.
Glutenfølsomhed kan påvirke en ud af 14 personer
Glutenfølsomhed (eller intolerance) kan påvirke omkring 6% til 7% af befolkningen, ifølge Dr. Fasano. Andre i det medicinske samfund har sat andelen af glutenintolerante mennesker højere – jeg har set estimater fra 10% til en mammut 50% af befolkningen.
Læs mere på disse tal: Hvor mange mennesker har glutenfølsomhed?
Det er umuligt at fortælle, hvor mange mennesker der faktisk har glutenfølsomhed uden mere forskning og accepterede glutenfølsomhedsprøver. Men klart, selvom tallene er på den lave side, vil de dværge antallet af cøliaki, der udgør ca. 1% af befolkningen.
Mange i celiac / gluten-følsomme samfund mener, at sygdomme forårsaget af gluten opstiller sig på et "spektrum" af glutenrelaterede tilstande, med cøliaki, glutenataksi (neurologisk skade fra gluten) og glutenfølsomhed, som alle falder et sted på dette spektrum .
Dr. Fasano siger, at næste trin er identifikation af en biologisk markør, eller "biomarkør", for glutenfølsomhed. Det kliniske forsøg på at gøre netop det, der er i gang lige nu, og Dr. Fasano siger, at han er "sikker" forskere vil identificere den biomarkør. Derefter kan forskere udvikle en test for at detektere glutenfølsomhed – det kunne være tilgængeligt kommercielt inden for de næste mange år.
