Der er tre generelle kategorier af stoffer, der almindeligvis anvendes til at forebygge eller behandle blodpropper (trombose) -antikoagulanter, fibrinolytika og anti-blodplademedikamenter.
De har forskellige virkningsmekanismer, forskellige risici og anvendes under forskellige omstændigheder. En potentiel bivirkning, som er almindelig for dem alle, er overdreven blødning, så alle disse lægemidler skal anvendes med passende forholdsregler.
Mens narkotika er grundstenen til behandling af blodpropper, kan visse patienter kræve en kirurgisk procedure for at forhindre dem.
Resuméer
Antikoagulerende lægemidler
Antikoagulerende lægemidler hæmmer en eller flere af koagulationsfaktorerne, en gruppe blodproteiner, der er ansvarlige for blodkoagulation.
Disse stoffer omfatter:
- Coumadin (warfarin):Warfarin var indtil for nylig det eneste oralt administrerede antikoagulerende lægemiddel til rådighed. Det største problem med warfarin har været at justere doseringen, hvilket kan være svært og ubelejligt. Når du begynder at tage det, skal doseringen stabiliseres i løbet af en uge med hyppige blodprøver (kaldet INR-blodprøven). Selv efter stabilisering skal INR monitoreres regelmæssigt, og doseringen af warfarin kræver ofte genjustering.
- "Nye" Orale Antikoagulerende Narkotika:Fordi den optimale dosis warfarin kan være relativt svær at håndtere, har lægemiddelvirksomheder arbejdet i årevis for at komme op med warfarin-substitutter – det vil sige antikoagulerende lægemidler, som kan tages oralt. Fire af disse nye orale antikoagulerende lægemidler (kaldet NOAC-lægemidlerne) er nu blevet godkendt. Disse er Pradaxa (dabigatran), Xarelto (rivaroxaban), Eliquis (apixaban) og Savaysa (edoxaban). Den største fordel ved alle disse stoffer er, at de kan gives i faste daglige doser og ikke kræver blodprøver eller dosisjusteringer. Som det er tilfældet med alle stoffer, er der imidlertid ulemper for NOAC-lægemidlet.
- Heparin:Heparin er et intravenøst lægemiddel, som har en øjeblikkelig (inden for sekunder) inhiberende virkning på koagulationsfaktorerne. Det anvendes udelukkende til indlagte patienter. Læger kan ofte justere doseringen efter behov ved at overvåge blodproeven for partiel thromboplastintid (PTT). PTT afspejler, hvor meget koagulationsfaktorerne er blevet hæmmet. (Det vil sige, det afspejler blodets "tyndhed").
- Lavmolekylvægt Heparin: Disse stoffer, Lovenox (enoxaparin) og Fragmin (dalteparin) er rensede derivater af heparin. Deres største fordel over heparin er, at de kan gives som injektioner (som næsten alle kan lære at gøre om et par minutter) i stedet for intravenøst, og de behøver ikke overvåges nøje med blodprøver. Så i modsætning til heparin kan de administreres med relativ sikkerhed på ambulant basis.
- Nyere intravenøse eller subkutant administrerede antikoagulerende lægemidler:Der er udviklet flere heparinlignende antikoagulerende lægemidler, herunder argatroban, Angiomax (bivalirudin), Arixtra (fondaparinux) og Refludan (lepirudin). Den optimale tid og sted at bruge alle disse stoffer bliver langsomt udarbejdet.
Anti-blodplade stoffer
Tre grupper af stoffer bruges til at reducere "klæbrighed" af blodplader, de små blodelementer, der danner kernen i en blodpropp. Ved at hæmme blodpladernes evne til at klumpe sammen, hæmmes anti-blodplade-lægemidlet blodpropper. Disse lægemidler er mest effektive til at forhindre abnormale blodpropper i at dannes i arterier og er meget mindre effektive til forebyggelse af trombose i venerne.
- Aspirin og Aggrenox (dipyridamol):Disse lægemidler har en beskeden virkning på trombocytter "klæbrighed", men forårsager færre blødningsrelaterede bivirkninger end de andre antidepressive lægemidler. De bruges ofte i et forsøg på at reducere risikoen for hjerteanfald eller slagtilfælde hos mennesker, hvis risiko er forhøjet. Aspirin er tilgængelig over-the-counter (OTC) og i receptform. Din læge vil fortælle dig hvilken er passende for dig.
- Ticlid (ticlopidin), Plavix (clopidogrel) og Effient (prasugrel):Disse lægemidler er stærkere (og derfor mere risikable) end aspirin og dipyridamol. De anvendes almindeligt, når risikoen for arteriel koagulering er særlig høj. Deres mest almindelige anvendelse er hos mennesker, som har fået kranspulsårer. Deres brug af stents – specifikt beslutninger om hvornår og hvor længe de skal bruge dem – har været kontroversielle.
- IIb / IIIa-hæmmere: ReoPro (abciximab), Integrilin (eptifibatid) og Aggrastat (tirofiban):IIb / IIIa-hæmmere er den stærkeste gruppe af blodpladehæmmere. De hæmmer en receptor på overfladen af blodplader (den såkaldte IIb / IIIa receptor), der er essentiel for blodpladeklæbrighed. Deres hovedanvendelse er at forhindre akut koagulering efter interventionelle procedurer (såsom angioplastik og stentplacering) og hos patienter med akut koronararteriesyndrom. Disse lægemidler er meget dyre og (generelt) skal gives intravenøst.
Trombolytiske lægemidler
- Streptokinase, urokinase, alteplase, reteplase, tenecteplase og tPA (vævsplasminogenaktivator):Disse kraftige lægemidler, også kendt som fibrinoylitiske midler eller "clot busters", gives intravenøst for at opløse blodpropper, der er i gang af formning. For det meste er deres anvendelse begrænset til patienter, der er inden for de første par timer med et akut hjerteanfald eller slagtilfælde i et forsøg på at genåbne en blokeret arterie og forhindre permanent vævsskade. Disse stoffer kan være vanskelige at bruge. og de bærer en betydelig risiko for blødningskomplikationer. Men under de rette omstændigheder kan disse lægemidler forhindre død eller handicap fra et hjerteanfald eller slagtilfælde. Streptokinase anvendes mest hyppigt over hele verden, fordi det er relativt billigt. I USA er tenecteplase for tiden det valgte stof, fordi det ser ud til at forårsage færre blødende konsekvenser og er lettere at administrere end de andre lægemidler i denne gruppe.
Kirurgi
Vena Cava Filtre
Nogle gange kan en blodprop i arme eller ben (kaldet dyb venetrombose eller DVT) rejse til lungerne, der danner en blodprop, der kaldes lungeemboli (PE). For patienter, der er i fare for DVT og ikke kan tage de tilgængelige lægemidler, kan kirurger implantere en lille metalanordning kaldet et ringere vena cava filter (IVC), der fælder store koagulationsfragmenter og forhindrer dem i at rejse gennem vena cava (en stor ven i maven der bringer blod fra underkroppen tilbage til hjertet). Disse filtre kan forblive permanent på plads eller fjernes afhængigt af den enkelte patients situation.
Over-the-counter-terapier
Kompressionstrømpe
Hvis du har oplevet eller har risiko for blodpropper i dine ben, kan din læge anbefale dig at bære specielle elastiske strømper kaldet kompressionstrømpe. Disse kan medvirke til at øge blodgennemstrømningen fra benene og tilbage til hjertet og reducere smerte og hævelse i ben eller arme på grund af beskadigede blodkar, en tilstand kendt som posttrombotisk syndrom.
Kompressionstrømpebukser fås hos apoteker og medicinske forsyningsforretninger. Tal med din læge om, hvilken længde (knæhøj eller lårhøj) er bedst for dig.
Kilder:
Kearon C, Akl E, Omelas J et al. Antitrombotisk terapi for VTE-sygdom. CHEST-retningslinje og ekspertpanelrapport. Bryst 2016; 149: 315.
//doi.org/10.1378/chest.08-0673
