Behandling for akut nyresvigt (ARF) kan involvere vasopressor medicin til at hjælpe med at hæve blodtrykket, intravenøse væsker til hjælp ved rehydrering, diuretika for at øge urinproduktionen og hæmodialyse for at hjælpe med at filtrere blodet mens nyrerne heler.
Behandlingsforløbet er rettet af den underliggende årsag, som bredt er klassificeret i en af tre grupper:
- Prerenal ARF, hvor blodgennemstrømningen til nyrerne er hæmmet.
- Intrinsic ARF, hvor nyrerne selv er svækket.
- Postrenal ARF, , hvor strømmen af urin ud af kroppen er blokeret.
Prerenal ARF-behandling
For prerenal ARF forekommer, skal begge nyrer blive påvirket. Der er flere almindelige årsager til dette, herunder dehydrering (lavt blodvolumen), lavt blodtryk, kongestivt hjertesvigt og levercirrhose. Alle disse tilstande reducerer direkte eller indirekte mængden af blod, der modtages af nyrerne, og lette den progressive (og undertiden hurtige) opbygning af toksiner i kroppen.
Formålet med behandlingen er at genoprette blodgennemstrømningen. Der er flere måder en læge kan gøre dette på.
Dehydrering og lavt blodtryk
Dehydrering kan behandles med intravenøse væsker. Infusionen af væsker overvåges med et centralt venetisk kateter (CVC) for at sikre, at du hverken er overhydreret eller underhydreret.
Hvis dit lave blodtryk vedvarer på trods af intravenøse væsker, kan vasopressor medicin bruges til at hæve blodtrykket.
Norepinephrin er en fælles mulighed. Injiceret i blodet, får hormonet blodkar til at blive kontrakt, hvilket øger det relative tryk i venen. Bivirkninger omfatter hovedpine, nedsat hjertefrekvens og angst.
Kongestiv hjertesvigt
Kongestiv hjertesvigt (CHF) opstår, når hjertet ikke er i stand til at pumpe tilstrækkeligt til at opretholde den blodstrøm, der kræves af kroppen. Når dette sker, kan det føre til en tilstand kendt som cardiorenal syndrome (CRS). CRS er faktisk en tovejs gade, hvor manglen på blodgennemstrømning fra hjertet kan påvirke nyrefunktionen, mens nyresvigt kan føre til nedsat hjerte.
I den tidligere tilstand er diuretika almindeligt anvendt til at øge produktionen af urin og hjælp til udskillelse af toksiner fra kroppen. Lasix (furosemid) i det hyppigst ordinerede diuretikum, men en der skal forvaltes for at forhindre resistens mod stof.
Den kombinerede anvendelse af ACE-hæmmere (som almindeligvis anvendes til behandling af forhøjet blodtryk) og statin-lægemidler (bruges til at reducere kolesterol) kan bidrage til at normalisere nyrefunktionen.
Selvom det kan virke kontraintuitivt at anvende et lægemiddel, der yderligere reducerer blodtrykket, er målet med terapi at normalisere ligevægten mellem hjertet og nyrerne. Selv om der i virkeligheden kan være en svag forringelse af nyrefunktionen på kort sigt, vil den fortsatte kombinerede anvendelse af en ACE-hæmmer og statin i sidste ende have en beskyttende effekt på nyrerne.
Almindeligvis anbefalede ACE-hæmmere omfatter Capoten (captopril), Lotensin (Benazepril) og Vasotec (Enalapril). Almindeligvis anbefalede statiner omfatter Crestor (rosuvastatin), Lipitor (atorvastatin), Pravachol (pravastatin) og Zocor (simvastatin).
Levercirrose
Cirrose er den tilstand, hvor den progressive ardannelse i leveren fører til leverskade. Cirrose kan enten kompenseres, hvilket betyder, at leveren stadig fungerer eller dekompenseres, hvilket betyder at det ikke er det.
ARF forekommer oftest i sidstnævnte sammenhæng, hvilket resulterer i en anden irrelateret tilstand kendt som hepatorenal syndrom (HRS). En levertransplantation betragtes som den eneste endelige behandlingsform.
I mangel af en transplantation kan din læge anbefale de andre midlertidige tilgange. Blandt dem:
- Transjugular intrahepatic portosystemic shunt (TIPS) er en procedure, hvor en kunstig kanal er skabt i leveren ved hjælp af en trådnetstent. Dette reducerer det vaskulære tryk i leveren, som igen lindrer byrden på nyrerne.
- Hæmodialyse (populært kaldet dialyse) involverer mekanisk filtrering af blod for effektivt at overtage nyrernes funktion.
- Leverdialyse er en nyere form for mekanisk afgiftning, der stadig er i sin barndom, at den i modsætning til hæmodialyse ikke kan bruges i længere tid.
- Vasopressor medicin som midodrin, ornipressin og terlipressin kan hjælpe med at normalisere vaskulært tryk hos mennesker med HRS, men kan også begrænse blodstrømmen til hjertet og andre organer. Den kombinerede anvendelse af vasopressor midodrin og hormonet Sandostatin (octreotid) kan øge overlevelsestiden hos personer, der afventer en donorlever.
Intrinsic ARF Treatment
Der er utallige grunde til, at en nyre muligvis ikke fungerer som normalt, herunder traume, infektion, toksiner, vaskulære sygdomme, kræft, autoimmune lidelser og endda kirurgiske komplikationer.
Selvom tilgangen til behandling varierer efter årsagen, vil resultatet typisk resultere i en af tre tilstande: glomerulonefritis (GN), akut tubulær nekrose (ATN) og akut interstitial nefritis (AIN).
Glomerulonephritis
Glomerulonefritis (GN) er den akutte sekundære betændelse i nyrerne, som udvikler sig som reaktion på en primær sygdom. Sygdommene kan omfatte kroniske sygdomme som diabetes, autoimmune dem som lupus eller endda en infektion som strep hals.
Medikamenter som ACE-hæmmere, ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID’er) og penicillin kan udløse GN hos personer med en underliggende nyresvigt.
Behandling afhænger af den underliggende årsag og kan omfatte:
- Afslutning af det mistænkte lægemiddel, hvis årsagen antages at være narkotikarelateret.
- Kortikosteroider, et menneskeskabt hormon, der kan undertrykke det samlede immunrespons og lindre betændelse.
- Lasix at øge urinproduktionen taget med et calciumtilskud for at forhindre overdreven calciumtab.
- Kaliumreducerende lægemiddel som Kayexalate (natriumpolystyrensulfonat) for at forhindre hyperkaliæmi (højt kalium) fælles med GN.
- Plasmaferese, en procedure, hvor dit plasma (væskedelen af dit blod) fjernes og erstattes med væsker eller doneret plasma, der ikke indeholder inflammatoriske proteiner.
- Begrænsningen af protein, salt og kalium fra din kost, især hvis GN er kronisk.
Akut tubulær nekrose
Akut tubulær nekrose (ATN) er en tilstand, hvor nyrens tubuli begynder at dø af manglen på ilt. Fælles årsager omfatter lavt blodtryk og nefrotoksiske lægemidler (narkotika giftige for nyrerne).
Mange af de samme fremgangsmåder, der anvendes til GN, vil blive anvendt her, herunder:
- Afslutning af mistænkt nefrotoksisk stof
- Lasix
- Vasopressor medicin
- Kaliumreducerende lægemidler
- Begrænsning af protein, salt og kalium
- Hæmodialyse i svære tilfælde
Akut interstitial nefritis
Akut interstitial nefritis (AIN) er hævelsen af vævet mellem nyrerne, ofte forårsaget af en lægemiddelallergi eller autoimmun sygdom.
Over 100 medicin er forbundet med allergi-udløst AIN. Af de autoimmune årsager forbliver lupus (en sygdom, hvor immunsystemet kan angribe sit eget nyrevæv) den primære mistænkte. Nogle infektioner kan også forårsage AIN.
Behandling af AIN er primært fokuseret på ophør af det mistænkte lægemiddel og begrænsningen af kalium, salt og protein under genopretning. Cortikosteroider synes at give ringe lindring, men kan anvendes, hvis lægemidlets ophør ikke er i stand til at genoprette den normale nyrefunktion.
Postrenal ARF-behandling ≥ Postrenal ARF er forårsaget af en obstruktion af urinvejen, som omfatter nyrer, blære, prostata og urinrør. Fælles årsager omfatter en forstørret prostata, nyresten, blære sten eller kræft i nyrerne, blæren eller prostata.
Formålet med behandlingen ville være at normalisere urinstrømmen, mens den underliggende årsag til nedsættelsen. Postrenal ARF kræver øjeblikkelig behandling for enten at fjerne eller omgå obstruktionen, før der kan opstå permanent skade på nyrerne.
Dette kan indebære:
Ekstrakorporeal shockbølge lithotripsy (ESWL)
- som bruger lydbølger til at bryde op nyre eller blære sten.Et urinekateter
- eller stent for at omdirigere urinflowet omkring obstruktionen, uanset den underliggende årsag. Dræning af nyrerne
- ved hjælp af en type kateter, kendt som perkutan nephrostomy tube, som indsættes gennem huden. De fleste vil genvinde normal nyrefunktion, hvis tilstanden straks reverseres. Hvis ubehandlet bliver det overdrevne tryk på nyrerne, samt opbygning af affald, kan føre til nyreskade, nogle gange permanent.
