Medicare Advantage Planer Dækkede fordele
Medicare Advantage Plan virksomheder skal følge det samme sæt regler, der styrer Medicare programmet. Medicare kontrakter med offentlige eller private organisationer for at give en bred vifte af sundhed dækning muligheder, der dækker de samme fordele, at Medicare del A og del B dækker.
Medicare Del A hedder sygehusforsikringen, fordi det hjælper med at betale for den pleje en patient modtager i hospitalsindlæggelse, sygeplejeadgangssygehus, dygtig sygeplejefacilitet (SNF), hospice og hjemmepleje.
- Medicare del B er den del af Medicare kaldes sygesikring. Denne del af Medicare er valgfri for patienter, når de når 65 år, og de opkræves en månedlig præmie. Del B dækker de fleste tjenester, der ikke er omfattet af del A.
- Typer af Medicare Advantage Plans – Del C
Der er fire forskellige typer af Medicare Advantage Planer, som modtagere kan vælge imellem. Disse varierer i, hvordan udbyderne bliver betalt, samt copays og andre krav til patienterne.
1. Sundhedsvedligeholdelsesorganisation eller HMO-planer
Medicare HMO-planer fungerer på samme måde som administrerede pleje HMO-planer. Karakteristikken, der skiller sig ud mest ud med en HMO-plan, er dens kapitals betalingsmetode. Det medicinske kontor modtager en fast månedlig betaling pr. Patient. Dette beløb forbliver det samme uanset hvor mange besøg patienten har, omkostningerne ved afholdte udgifter, eller endda når de slet ikke modtager pleje. Andre egenskaber ved en HMO er:
Begrænset til netleverandører undtagen i nødstilfælde
- Henvisninger er nødvendige for at se en specialist
- Forudgående tilladelse er påkrævet for visse tjenester
- Medlemmer har ingen fradragsberettigede og minimale copays
- 2. Foretrukne udbyderorganisation eller PPO-planer
Medicare PPO planer ligner managed care PPO planer. PPO’er betaler efter gebyr-for-service-metoden. Kontorbesøg, laboratorietest, røntgenstråler eller andre tjenester betales individuelt i henhold til gebyrplanen. Denne betalingsmetode giver det medicinske kontor mulighed for at modtage maksimal refusion for hver episode af pleje. Nogle egenskaber er:
In-network og udbydere af netværk er tilladt, men patienter betaler mindre, når netværksleverandører anvendes
- Der kræves ingen henvisninger for at se en specialist.
- Forudgående tilladelse er nødvendig for visse tjenester.
- Medlemmer kan være ansvarlige for deductibles, copays og coinsurance
- Tilbyd ekstra fordele i forhold til traditionelle Medicare, mod ekstra omkostninger
- Inkluderer en årlig maksimal ydelse
- 3. Private Fee-For-Service eller PFFS-planer
Det vigtigste ved at vide om Medicare PFFS planer er, at de giver udbydere mulighed for at "balance bill" op til 15 procent over planens betalingsbeløb for service. PFFS planer fungerer på samme måde som erstatningsplaner.
Skadesforsikringsplaner udbetaler til det medicinske kontor baseret på gebyr-for-service-modellen. I et gebyr for service betales det medicinske kontor et fast beløb for hver type eller tjenesteydelse, der ydes. Kontorbesøg, laboratorietest, røntgenstråler eller andre tjenester betales individuelt i henhold til gebyrplanen. Denne betalingsmetode giver det medicinske kontor mulighed for at modtage maksimal refusion for hver episode af pleje. 4. Special behov planer eller SNP
Medicare særlige behov planer er rettet mod modtagere, der lever med visse kroniske lidelser, sygdomme eller sygdomme. Fordele er begrænset til patienter, der: • har en specifik kronisk eller invaliderende tilstand som hiv / aids, diabetes, psykiske sygdomme, hjertesvigt (CHF), bare for at nævne nogle få
Bor i et plejehjem eller modtag pleje hjemme
Modtag både Medicare og Medicaid fordele.
- Bærere Medicare Advantage-planer er nogle gange forvekslet med administrerede plejeplaner af medicinsk kontorpersonale. Mange af disse planer tilbydes gennem store sundhedsforsikringsselskaber som:
- Aetna
- AARP
United Health Care
Blå Kors Blue Shield
- WellCare
- Det er vigtigt at være opmærksom på Medicare Advantage-planerne i dit område, og hvordan man skal indgive krav i for at forhindre forsinkede betalinger.
