hiv-lægemiddelresistens er et problem, som enhver person på terapi i sidste ende står overfor. Det kan undertiden udvikle sig selv efter mange års behandling eller, mere almindeligt, når en person undlader at tage stofferne som foreskrevet. Endnu mere om det er, at stoffet modstand kan overføres fra person til person gennem seksuel kontakt, delte nåle eller andre højrisikoaktiviteter.
På trods af den udbredte bekymring over hiv-resistente stoffer forbliver mange mennesker forvirrede over, hvorfor det sker eller hvad de kan gøre for at stoppe det.
Her er en primer, der kan hjælpe:
1Antiretrovirale lægemidler forårsager ikke modstand
Når en hiv-infektion forekommer, er det ikke med en enkelt type hiv, men med en pulje af tusindvis af forskellige variantstammer, der hver er lidt forskellig fra den næste .
Drug resistens er forårsaget, når miljøet i viral pool ændres. Når antiretrovirale lægemidler tilsættes til blandingen, er virusene, der mest er i stand til at overleve, forrang for dem, der ikke kan. De overlevende er det, vi refererer til som resistente vira.
Over tid kan de resistente vira blive den dominerende belastning. Dette sker oftest, når behandlingen enten stoppes eller afbrydes, hvilket gør det muligt for de resistente varianter at formere sig og til sidst dominere.
2Wild-Type HIV er hiv i sin mest naturlige tilstand
Inden for den ubehandlede virale pool er den overvejende variant kendt som vildtype. Vildtypevirus er ustyret og kan betragtes som HIV i sin mest naturlige tilstand. Det er også den mest "fit" variant og er i stand til at overleve hvor andre ikke kan.
I de fleste tilfælde vil vildtype-hiv overveje over alle andre varianter. Det er først, når viral pool er udsat for antiretrovirale lægemidler, at sammensætningen af befolkningen vil begynde at ændre sig.
3HIV replikerer hurtigt, men er tilbøjelig til fejl
Hvis den ikke behandles uændret, replikerer HIV prolifically, hvilket producerer så mange som 10 milliarder nye vira hver dag. Men samtidig er hiv tilbøjelig til at kode fejl ved replikering. Virusene produceret af disse fejl kaldes "mutationer".
"Mutation" betyder ikke i sig selv "resistent". Langt de fleste af disse er så forvrængede, at de ikke er i stand til at inficere eller endda overleve.
Imidlertid vil der til og med fremkomme en mutation, der er i stand til at inficere værtsceller og overleve i nærværelse af antiretrovirale lægemidler. Disse mutationer er stofresistente.
Selvom de er mindre "fit" end vildtype-virus, giver deres evne til at undslippe virkningerne af hiv-behandling dem en bedre chance for ikke kun at overleve, men overhovedet.
4Mutations kan bygge for at dvæle drug resistance
Drug resistens sker ikke på én gang. Den udvikler sig langsomt over tid, da den resistente befolkning fortsætter med at replikere og churn ud yderligere mutationer.
Nu og da udvikles en ny resistent mutation oven på den gamle, hvilket øger virusets egnethed. Efterhånden som flere og flere af disse mutationer bygger, kan en virus gå fra at være en delvist resistent virus til en fuldt modstandsdygtig.
Når lægemidlerne ikke længere kan undertrykke virussen, vil behandlingssvigt blive erklæret, og der vil være behov for en anden kombination af medicin for at genoprette undertrykkelsen.
5Having et modstandsdygtigt virus betyder ikke, at du er modstandsdygtig
Modstand er målt i grader. En resistent variant kan være fuldt resistent, delvist resistent eller fuldt modtagelig for et specifikt HIV-lægemiddel.
At have en resistent mutation betyder ikke nødvendigvis, at din behandling vil mislykkes. Dette skyldes, at hiv-terapi består af tre lægemidler, som hver især kan undertrykke flere varianter. Så hvis en af dine stoffer ikke kan undertrykke en bestemt variant, kan en eller begge de resterende stoffer normalt.
Men at gøre det betyder, at du skal tage dine stoffer hver dag. At have huller i din behandling tillader kun resistente varianter at replikere og begynde at opbygge yderligere potentielt skadelige mutationer.
6Resistance kan overføres til andre mennesker
Selvom du er blevet nyligt smittet, er det muligt at arve en resistent virus fra den person, der smittede dig. Vi henviser til dette en overført modstand. Der har faktisk været tilfælde, hvor et nyligt inficeret individ har arvet dybt, multilægemiddelresistens over for flere klasser af HIV-stof.
Ifølge undersøgelser fra centrene for sygdomsbekæmpelse og forebyggelse involverer omkring en af hver seks nye infektioner i USA en transmitteret resistens overfor et eller flere antiretrovirale stoffer.
7Resistance Testing hjælper med at vælge de rigtige stoffer
Modstandstest er en type blodprøve, der hjælper med at identificere hvilke HIV-stoffer du er modstandsdygtige over for, og som du er modtagelig for. Det giver din læge et øjebliksbillede af de typer og niveauer af lægemiddelresistens, der findes i din virale pool.
Ved at gøre det, kan din læge vælge kombinationen af lægemidler, der bedst kan behandle din unikke virale population.
8Poor Adherence giver viruset en overlevelseskant
Hiv-terapi tages dagligt for at sikre, at du har nok af stofferne i dit system til at undertrykke virussen til uopdagelige niveauer. De dræber ikke viruset, men forhindrer det i at replikere.
Hvis du ikke tager dine stoffer regelmæssigt, begynder niveauerne i blodbanen at falde og tillader, at viruset kopieres igen. Mens nyere stoffer er mere "tilgivende" og giver mulighed for den lejlighedsvis savnede dosis, er dårlig adhærens stadig den primære årsag til behandlingssvigt.
Faktisk ifølge forskningen fra John Hopkins University er færre end 60 procent af amerikanerne i antiretroviral terapi i stand til at opnå eller opretholde en ikke-påviselig viral belastning
9Resistance til et stof kan påvirke flere klasser
Fordi mutationer ændrer de fysiske egenskaber (fænotype) af en virus, vil enhver resistens, som en virus måtte have til et lægemiddel, sandsynligvis påvirke andre lægemidler af samme klasse. Vi henviser til dette som krydsresistens.
Dette var en almindelig begivenhed med ældre HIV-lægemidler som Sustiva (efavirenz) og Viramune (nevirapin), der begge tilhører samme klasse af ikke-nukleosidlægemiddel. Hvis du udviklede resistens, for eksempel til Viramune (som kunne ske nemt med blot en enkelt mutation), ville du med størst sandsynlighed også miste Sustiva.
Selv om dette er lidt mindre almindeligt med nyere antiretrovirale lægemidler, er det stadig ikke usædvanligt at opleve behandlingssvigt og finde ud af, at du ikke kun har mistet en eller to stoffer, men en hel klasse medicin.
10Resistance er ikke fremtidig, men det er for evigt
Når du har en resistent virus, vil du altid have det resistente virus. Og da den virus gik fra den ene person til den næste, kan den fortsætte med at opbygge modstand mod modstand.
Som følge heraf kan nyligt inficerede mennesker finde sig færre behandlingsmuligheder, mens geninficerede personer måske er mindre i stand til at opnå viral undertrykkelse selv ved fuldstændig vedhæftning.
Optimal lægemiddeladhærens og sikrere sexpraksis er nøglen til ikke kun at reducere risikoen for transmission, men forøge levetiden for dine hiv-stoffer.
