Hepatitis C er en overførbar virussygdom, der påvirker leveren, der overvejende spredes gennem den fælles brug af nåle og sprøjter. Men det er ikke den eneste måde, hvorpå folk kan blive smittet. Hvert år i USA føde omkring 40.000 kvinder med hepatitis C, hvoraf 4.000 af deres babyer vil teste positivt for hepatitis C-viruset (HCV).
Mens færre end 10 procent vil udvikle sig til en kronisk infektion, er det stadig nok til at give anledning til bekymring – især da der kun er få, om nogen faktorer, der enten øger eller mindsker risikoen for overførsel fra moder til barn.
Desuden betyder fraværet af en HCV-vaccine samt manglen på data vedrørende brugen af hepatitis C-stoffer under graviditeten, at forebyggelsesmuligheder ofte er begrænsede.
Men det er ikke at sige, at der ikke er ting, som forældrene kan gøre – eller spørgsmål de kan spørge – hvis en eller begge har hepatitis C og forventer (eller planlægger at have) en baby.
Hepatitis C-infektion ved graviditetsstadiet
Selvom det stadig er almindeligt i udviklingsordet for HCV at blive overført fra moder til nyfødt gennem unsterile medicinske procedurer, forekommer HCV-overførsel typisk i livmoderen eller under arbejdskraft i USA og andre udviklede lande.
Nogle undersøgelser tyder på, at risikoen stiger i løbet af de sidste stadier af graviditeten.
Dette skyldes til dels en stigning i antallet af virus i løbet af anden og tredje trimester, som har tendens til at falde i uger efter levering.
Typisk set vil fostervæsken selv ikke indeholde nogen virus. Det er mere sandsynligt, at transmissionen opstår, når viruset kommer ind i placenta og / eller epithelceller, der lineær livmoderen.
Vi er stadig ikke helt sikre på, hvorfor dette sker hos nogle kvinder og ikke hos andre, eller hvilke fysiologiske faktorer bidrager til overførsel.
Mens infektion kan opstå under fødslen som følge af udsættelse for moderens blod og kropsvæsker varierer risikoen væsentligt afhængigt af infektionsintensiteten hos moderen.
Hepatitis C Risikofaktor i graviditet
Den en faktor, der er mest forbundet med moder-til-barn transmission af HCV, er niveauet af virus i moderens blod og kropsvæsker. Dette måles ved en test kaldet HCV viral load, som beregner antallet af virale partikler i en milliliter blod. Værdien kan variere fra så lidt som flere tusinde virale partikler til mange millioner, med højere værdier, der korrelerer til højere risiko.
En anden faktor forbundet med øget transmissionsrisiko er en sameksistent HIV-infektion. Dette er særligt vigtigt, da HCV / HIV-infektionshastigheder kan løbe så højt som 20 procent i nogle lande.
Under graviditeten kan en ukontrolleret HIV-infektion øge sandsynligheden for HCV-transmission med 20 procent, ifølge undersøgelser fra National Institutes of Health. Desuden er mødre, der samtidig er smittet med HCV og HIV, mere end dobbelt så store at overføre HCV til deres ufødte baby, hvis de er nuværende indsprøjtende stofbrugere.
Hepatitis C og kejsersnitt
Oddly nok, nej. Talrige undersøgelser har ikke vist nogen statistisk forskel i transmissionshastigheden, hvis en moder lever vaginalt eller ved C-sektion. Men det betyder ikke at foreslå, at der ikke er overvejelser, der skal træffes, når man beslutter om leveringsmodus og tidspunkt for levering.
En faktor, der vides at øge transmissionsrisikoen, er den langvarige bristning af membraner under levering. Brud på længere end seks timer er forbundet med en øget risiko på 30 procent, hvilket tyder på, at der gøres alt for at holde den anden fase af arbejdet så kort som muligt. Dette gælder især, hvis moderen har en høj HCV viral belastning.
Tilsvarende kan enhver invasiv medicinsk procedure, der muliggør eksponering af blod til blod, øge sandsynligheden for overførsel. Disse omfatter amniocentese, som har en relativt lav risiko for transmission og intern føtalovervågning, som bør undgås under arbejdskraft.
Hepatitis C og amning
Der er absolut ingen tegn på, at amning kan øge risikoen for HCV transmission fra moder til barn. Det er af denne grund, at centrene for sygdomsbekæmpelse og forebyggelse (CDC) og den amerikanske kongres for obstetrikere og gynækologer (ACOG) støtter amning for mødre med HCV. Når det er sagt, bør mødre med krakkede eller blødende brystvorter overveje alternativer, især hvis de har en høj viral belastning.
Mødre, der er smittet med HCV og HIV, bør undgå amning, da der fortsat er risiko for at overføre hiv til barnet. Dette gælder især for mødre, der endnu ikke har antiretroviral behandling eller ikke er i stand til at opnå uopdagelige HIV-virusbelastninger.
Hvad sker der, hvis en baby test positive? Nogle børn født til mødre med HCV vil vise antistoffer for viruset. Dette betyder ikke, at barnet er inficeret. Antistoffer er simpelthen immune proteiner produceret af kroppen som reaktion på sygdomsfremkaldende stoffer som HCV.
I nyfødte er HCV-antistoffer normalt arvet (hvilket betyder, at de er produceret af moderen og overført til barnet). Som sådan betyder deres tilstedeværelse ikke, at barnet er inficeret. I de fleste tilfælde vil antallet af antistoffer falde over tid, hvor som helst fra 90 til 96 procent af børn spontant rydder viruset i alderen 18 og 24 måneder.
Som sådan anbefales det, at børn testes for HCV senest 18 måneder. Hvis der kræves tidligere test, kan en test kaldet HCV RNA-analysen udføres efter 1-2 måneders alder og gentages på et senere tidspunkt for at vurdere, om der er genetiske tegn på en infektion. Selvom tidlig diagnose ikke typisk ændrer sygdomsforløbet for barnet, kan det medvirke til at mindske angst for forældrene.
Hvis et barn er endeligt diagnosticeret med hepatitis C, betyder det ikke, at barnet bliver syg. Hepatitis C udvikler sig typisk langt langsommere hos børn end hos voksne, med opadgående på 80 procent, der viser minimal eller ingen leverrør (fibrose) ved 18 års alderen. Endvidere har børn og unge med HCV en tendens til at reagere positivt på hepatitis C-behandling, hvis behov for at opnå høje kurssatser og med langt færre bivirkninger end voksne.
Forebyggelse af hepatitis C i graviditet
Hvis du har kronisk hepatitis C og har til hensigt at blive gravid, skal du tale med din læge om tilgængelige behandlingsmuligheder. I dag opnår direkte virkende antivirale midler (DAA’er) hærdesatser på over 95 procent hos nogle populationer, med behandlingsvarigheder, der varer så lidt som 12-16 uger.
Det samme gælder, hvis du ikke har HCV, men din ægtefælle gør det. Mens der ikke er nogen måde for en mand at inficere et foster direkte, er der risiko for infektion hos den kvindelige partner. (På trods af de høje omkostninger ved HCV-terapi udvides adgangen, da forsikringsselskaberne genkender langsigtede besparelser i forbindelse med forebyggelse af levercancer og dekompenseret cirrose.) Det er dog vigtigt at bemærke, at HCV-terapi normalt ikke anbefales i mangel af enhver anden indikation for behandling. Hvis leverfibrose er minimal til ikke-eksisterende, og virusbelastningen er lav, ville det sandsynligvis ikke være nødvendigt at starte behandlingen. Den eneste undtagelse kan være tidligere indsprøjtende stofbrugere, der accepterer at bruge prævention, indtil behandlingen er afsluttet.
På den anden side, hvis du har hepatitis C og allerede er gravid, skal du sørge for at møde en specialiseret hepatolog eller gastroenterolog for bedre at sikre, at du undgår mange risikofaktorer forbundet med overførsel fra mod til barn.
lige så vigtigt er den øjeblikkelige behandling af hiv-infektion, uanset om du er gravid eller ej. Ved at undertrykke hiv til uopdagelige niveauer reducerer du kraftigt den kroniske betændelse forbundet med infektion. Dette kan igen reducere HCV viral aktivitet under graviditet og godt efter fødslen.
Nylige undersøgelser har vist, at mødre i antiretroviral behandling med ikke-påviselige virusbelastninger har samme risiko for HCV-transmission som mødre, der ikke har HIV.
Vil graviditet komplicere min hepatitis C?
Sandsynligvis ikke. Imidlertid er aktuelle data ofte modstridende, med nogle undersøgelser, der tyder på, at graviditeten forøger leverfibrose hos kvinder med HCV, mens andre rapporterer en bremsning af sygdomsprogression.
Med det sagt kan kvinder med HCV være i større risiko for graviditetskomplikationer. En populationsbaseret undersøgelse i Washington viste, at spædbørn født til HCV-positive mødre sandsynligvis havde lav fødselsvægt, mens mødrene selv havde en øget risiko for svangerskabsdiabetes (normalt i forbindelse med overdreven vægtforøgelse).
