1Lessons fra Racetrack Hjælp Redningsmænd redde liv
Paramedikere og akutmedicinske teknikere (EMT’er) er dygtige til at organisere kaotiske situationer. Vi reagerer på de værste øjeblikke i folks liv og yder livsholdende lægehjælp. Vi skal have en bred bredde af nødkendskab, fordi det er umuligt at gætte, hvad der kommer ind i næste på 911-linjen.
Nogle af hvad vi gør, er dog forudsigelig. Vi vil altid reagere på køretøjsulykker. Der vil være skyderier og stabbinger. Vi planlægger regelmæssigt flere scenarier, men der er ikke noget mere sikkert end en kendsgerning: Hvis patientens hjerte ikke slår, vil han eller hun dø uden intervention.
Pludselig hjertestop
Der er en åben debat om, hvorvidt sekunder optæller i de fleste akutmedicinske reaktioner. Men i en medicinsk tilstand er det ubestridt, at hurtigere pleje gives, jo større er chancen for overlevelse. Pludselig hjertestop er det ene eksempel. De fleste eksperter mener, at irreversibel hjerneskade er til stede inden for 4-6 minutter efter hjertestop. American Heart Association ønsker, at alle lærer håndfri HLR, så tilhængere kan hjælpe, hvis nogen kollapser foran dem. Ambulanceleverandører rundt om i landet arbejder for at minimere deres responstid, i hvert fald til hjertestop, hvis ikke alle medicinske opkald til tjeneste.
Der kommer dog hurtigt nok ikke nok. Vi skal arbejde hurtigt og effektivt for at give perfusion til hjernen og hjertemusklen. Plus, hjerteoplivning er ikke et enkelt- eller topersonsjob. Det tager et hold, der arbejder sammen, for at redde liv.
Pit Crews to the Rescue
NASCAR pit besætninger har det nede. De udfører flere komplicerede manøvrer på få sekunder. De laver sjældent fejl, og deres bevægelser bliver koreograferet til næsten perfektion. Den måde, de gør, hvad de gør, giver en ramme for akutmedicinske tjenester (EMS) folk til at efterligne.
Sådan gør du det bedste ud af, hvad et ægte pitbesætning har at tilbyde. Der er nogle forskelle, da vi ikke forsøger at genoplive folk om 12 sekunder eller mindre, men ideerne kommer alle fra pitrække.
Definerede roller
- Tilstrækkelig arbejdsplads
- Hurtig vurdering
- Høj ydeevne CPR
- Lad os starte med at definere vores roller i Pit Crew Resuscitation
før vi får opkaldet. 2definerede roller
Du kan aldrig se et pitbesætning springe væggen, når en bil trækker i pitrække uden deres værktøjer i deres hænder. Ville det ikke være sjovt at se et besætning hoppe over muren og derefter have en strategisk samtale om hvad man skal gøre næste?
"Johnny, tag fat i jacken, mens Bill får gasburken. Jake og Sean, du får hver et dæk og følger mig. Jeg har skruenøglen." Det vil ikke ske. NASCAR pit besætninger gentagne gange. De er ikke klar til prime tid, før de har flyttet ned pat. Du vil aldrig se et pitbesætningsmedlem blive forvirret under et løb.
Nå, i det mindste ikke mere end én gang.
Triangle of Life
Der er 4 grundlæggende roller i Pit Crew Resuscitation.
Kompressor nr. 1 ved en skulder
Kompressor nr. 2 på den anden skulder (slukker for at gøre brystkompressioner med # 1)
- Hoved / luftvej redningsmand (vedligeholder luftvejen og holder styr på tiden)
- ALS redningsmand i taljen (avanceret EMT eller paramedicinsk niveau)
- De første tre betegnes almindeligvis livets trekant. Disse redningsmænd giver brystkompressioner, positiv trykventilation og defibrillering. I American Heart Association’s 2010 HLR retningslinjer (og ACLS retningslinjer) blev brystkompressioner og defibrillering fremhævet over alle andre interventioner. Selv ventilation blev nedtonet, selvom den ikke blev fjernet.
- Livets trekant tillader hjertestop patienten at modtage kontinuerlige, uafbrudte brystkompressioner. Redningsmænd er placeret på hver side af brystet og kan skifte efter hver 2 minutters cyklus af HLR.
Redningsmanden placeret ved patientens hoved kan opretholde en tætning med poseventilmasken. Han eller hun er et perfekt sted at holde styr på tiden og træner dem, der laver kompressioner, hvis de har brug for at justere deres dybde, recoil eller rate.
ALS redningsmanden skal tage plads i patientens talje. På dette niveau kan han eller hun etablere enten intravenøs (IV) eller intraøsøs (IO) adgang, administrere medicin og overvåge patientens lårpuls både under HLR og under rytmevurdering mellem hver 2 minutters cyklus af HLR.
Kend dit sted
I EMS viser vi jævnligt på nødsituationen med et åbent sind. Det er en fantastisk gave, medmindre tiden virkelig er essensen. Vi kommer til patientens side og beslutter, hvordan vi skal håndtere den situation, der præsenteres for os. Normalt fungerer det meget godt, men i hjertestop er uret seriøst tikkende.
Vores første lektion fra pitbesætningen er at kende vores steder, før vi kommer til patienten. At definere vores roller forud for tiden gør genoplivningen gå meget glattere. Hvert medlem af holdet glider ind i sin stilling uden at blive fortalt. Hvert trin af genoplivningen fuldendes automatisk.
Nogle brandvæsener har tilføjet pitbesætningsroller til deres daglige "skiftark" sammen med andre ting som stationskørsler og træningsplanen. Hvert medlem af virksomheden ved præcis, hvad han eller hun gør i tilfælde af hjertestop før radioen nogensinde knitrer.
Det er (næsten) aldrig for sent
Selvom du ikke havde en samtale over morgenkaffe for at afgøre, hvem der gør hvad, giver tildeling af pitbesætningsroller på vej til opkaldet dig stadig et skridt fremad, hvis patienten tilfældigvis er i hjertestop. Så længe du går ind i scenen og kender din rolle, er du klar til at reagere korrekt.
Når du kommer til scenen, skal du have masser af plads til at gøre jobbet rigtigt.
3Adequate Workspace
Det ville være dejligt, hvis alle vores patienter kunne læse EMS bøger, før de kollapsede fra pludselig hjertestop. Desværre har mange af dem ikke tilbøjelighed til at forsøge døden på en passende passende placering, hvilket nødvendiggør deres flytning, før vi forsøger at genoplive dem.
Hvis du for øjeblikket er en EMS-arbejdstager, har du sandsynligvis reageret på en patient, der bor i et hjem stablet med genstande (møbler, tøj, nye apparater og endda pet afføring eller affald) fra gulv til loft. Vi i EMS har en vane at forsøge at behandle disse patienter i deres groft overstuffed hjem, snarere end at flytte dem til en bedre placering.
Pit Crews Have Space
Hvis vi skal låne vores hjerteoplevelse stil fra et NASCAR pit besætning, kan du ikke argumentere for, at de ikke har plads nok til at arbejde. Lad os være klar: pit besætninger har ikke hele rummet i verden. På den anden side har de alt, hvad de har brug for. Det er en balance.
En del af, hvad der gør en racerbil pit besætning effektiv er, at de kun tager hvad de har brug for – både personale og udstyr – ud til bilen. Hvad de har, at EMS-besætninger ikke er evnen til at kontrollere deres miljø.
Identificer dit arbejdsområde, før du har brug for det.
Når vi kommer op til en medicinsk nødsituation, har vi mange beslutninger at gøre. Vi skal vurdere, om det er sikkert eller ej. Vi skal bestemme, hvor mange ekstra ressourcer vi har brug for, hvis nogen. Vi må fastslå antallet og sværhedsgraden af vores patienter.
Jeg vil gerne have dig til at tilføje en ting til din liste: arbejdsområde. Hvis du skulle ankomme til en hjertestopsted – uanset om du forventer at – identificere, hvor du vil bringe patienten til at genoplive ham eller hende.
Dette er en samtale (intern eller ekstern), du skal have, før du ankommer til patientens side. finde ud af det bedste sted at tage en patient, hvor du har nok plads til at gøre CPR og enhver avanceret livsstøtteintervention. Giv dig selv plads rundt om patienten til arbejde. Hvis du gør det korrekt, skal du være i stand til at gøre brystkompressioner fra begge sider af patienten.
Tanken er at flytte patienten så hurtigt som muligt efter at have identificeret, at han eller hun er i hjertestop. Det skal være det første du gør, og det bliver ikke hurtigt, hvis du ikke ved, hvor du skal hen.
Det kræver selvfølgelig hurtigt at flytte patienten hurtigt.
4Rapid Assessment
Har du nogensinde set en person i hjertestop?
For dem der ikke har det, kan det tage et øjeblik (mindst et par sekunder) at identificere, hvad du ser. De, der har set hjerteanfald et par gange, vil normalt genkende det straks.
Brug den oplevelse. Stol på din tarm.
Antag det værste
I år tidligere var fokuset i hjertestop vurdering på at sikre din patient var
virkelig
i hjertestop før initiering af HLR. Det kommer sikkert ud af en bekymring for at skubbe på en persons kiste kan være skadeligt for deres helbred, hvis de ikke allerede var i hjertestop. Vi kender nu to vigtige ting: Patienter vil ikke dø, hvis vi skubber på deres kister, mens de stadig har en puls.
Patienter
- vil dø hvis vi ikke trykker på deres kister, mens de ikke har en puls (det er ikke nye oplysninger, men det er meget vigtigt).
- Vi kan altid stoppe HLR, hvis vi starter på en patient, der ikke er i hjertestop, men vi kan ikke gå tilbage i tiden og starte tidligere på en patient, der er. Med det i tankerne skal du altid antage det værste. Hvis du ikke er sikker, start HLR (når du hurtigt flytter patienten til et passende arbejdsområde). Hvis patienten vågner op og begynder at råbe på dig for at skubbe på brystet … stop. Hvordan du skubber på brystet er endnu vigtigere end når
.
5High Performance CPR
Den amerikanske hjerteforeningens 2010 HLR-retningslinjer er meget klare: Brystkompressioner starter før positiv trykventilation Komprimer brystet mindst 2 cm dybtKomprimer brystet med en hastighed på mindst 100 pr. Minut
Tillad brystet at genvinde fuldstændigt mellem kompressioner
Ventilationer bør ikke tage mere end et sekund hver
- Brystkompressioner bør være kontinuerlige bortset fra ventilationer og pauser til shock
- Hvis patienten er intuberet, bør brystkompressioner ikke sætte pause i ventilationen
- Højpræstations-CPR følger simpelthen anbefalingsbrevet (medmindre dit område har tilpasset anbefalingerne – følg derefter det til brevet).
- Genoplivning af pitbesætningstilstand gør det muligt for holdet at følge retningslinjerne bedre ved at definere hver rednings rolle. Der er ingen hemmelig sauce her; retningslinjerne fortæller dig, hvad der skal gøres.
- Stop ikke med at prøve
- Mange redningshold holder op med at prøve for tidligt. Hvis patienten findes i en chokerbar rytme, har han eller hun en rigtig god chance for overlevelse. I nogle områder af landet er det bedre end 50%.
- Hvis en patient er flyttet inden genoplivningen er færdig, kan du afprøve forsøget. At stoppe brystkompressioner til at bevæge patienten eller under ambulancetransport stopper simpelthen genoplivningen. Resusciteringsforsøg hos patienter i ventrikelflimmer kan tage meget længere tid end tidligere antaget.
High-performance CPR køber tid til narkotika og iltning til arbejde. Så længe patienten forbliver i ventrikulær fibrillation, er der en chance for genopretning. Giv ikke op.
