Grundlaget for fase 3 Lungekræft

Hvad betyder det, hvis du har fase 3 lungekræft, og hvordan adskiller dette sig fra andre stadier? Hvilke behandlinger kan anbefales og hvad skal du vide, så du kan være din egen advokat i din kræftpleje? Hvad er prognosen for dette stadium, og hvordan ændrer det sig med nyere behandlinger?

Oversigt

Trin 3 ikke-småcellet lungekræft er en bred og forskelligartet kategori af lungecancer, som er yderligere opdelt i fase 3A og trin 3B.

Lokalt Avanceret vs Avanceret Stage 3 Lungekræft

Det er lettere at beskrive mangfoldigheden af fase 3 lungecancer ved at nedbryde alle lungecancer i to primære kategorier.

Lokalt avanceret lungekræft – Trin 3A betragtes lokalt avanceret lungekræft. Disse tumorer har ikke spredt sig til fjerne områder af kroppen, men har spredt sig til lymfeknuder på samme side af kroppen som tumoren. Trin I til fase 3A lungecancer anses for at være "betjenbar", hvilket betyder, at kirurgi giver mulighed for en kur.
Avanceret lungekræft – Sammen med fase 4 lungekræft betragtes stadium 3B lungekræft som avanceret lungekræft. Disse tumorer er spredt i en grad, således at kirurgi ikke er mulig (medmindre og undertiden efter behandling med kemoterapi og strålebehandling.) Disse tumorer er "ubrugelige" og ikke normalt helbredelige, men de kan behandles, og mange nye behandlinger har været godkendt i de seneste år.

Prevalens

Omkring 30 procent af mennesker har stadium 3 lungekræft på diagnosetidspunktet, hvilket efterlader 30 procent af individer diagnosticeret på et tidligere stadium (fase 1 eller stadium 2 sygdom) og 40 procent har allerede udviklet sig til stadium 4 (metastatisk) lunger kræft på tidspunktet for diagnosen.

Staging

Lungecancer iscenesættelse er et meget vigtigt skridt i valg af de bedste behandlingsmuligheder, specielt sondringen mellem trin 3A og trin 3B.

Trin 3 lungekræft beskrives bedst ved at adskille faser i trin 3A og trin 3B separat.

Trin 3Alungekræft omfatter tumorer, som er store og har spredt sig til nærliggende lymfeknuder eller tumorer af enhver størrelse, der har spredt sig til lymfeknuder, der ligger længere væk, men stadig på samme side af kroppen som kræften.

Trin 3Blungekræft er defineret som en tumor af enhver størrelse, der har spredt sig til fjerne lymfeknuder eller har invaderet andre strukturer i brystet (såsom hjerte eller spiserør.) Tumorer, der involverer et malignt pleural effusion (væskeopbygning indeholdende kræftceller i pleuralhulen mellem lagene, der lider lungerne) blev ændret fra trin 3B til stadium 4 i 2009.

Onkologer bruger TNM-systemet til yderligere at definere stadier af lungekræft. En forenklet beskrivelse af TNM-systemet inkluderer:

Trefererer til tumorstørrelse:

T1 – En tumor er mindre end 3 cm (1 ½ inches) i størrelse.
T2-tumoren er større end 3 cm.
T3 – Tumoren kan være nogen størrelse, men er tæt på luftvejen eller har spredt sig til lokale områder som brystvæggen eller membranen.
T4 – Tumoren er en hvilken som helst størrelse, men er placeret i luftvejen eller har invaderet lokale strukturer som f.eks. Hjertet eller spiserøret.

Nrefererer til lymfeknuder:

N0 – Ingen knudepunkter påvirkes.

N1 – Tumoren har spredt sig til nærliggende knuder på samme side af kroppen.
N2 – Tumoren har spredt sig til knuder længere væk, men på samme side af kroppen.
N3 – Kræftceller er til stede i lymfeknuder på den anden side af brystet fra tumoren eller i knuder nær kraveben- eller nakke muskler.

Mrepræsenterer metastatisk sygdom:

M0 – Ingen metastaser er til stede.
M1 – Tumoren har spredt sig (metastaseret) til andre områder af kroppen eller den anden lunge.

Ved hjælp af TNM-systemet beskrivesstadium 3Alungekræft som:

T1N2M0– Tumoren er mindre end 3 cm i størrelse og har spredt sig til lymfeknuder længere væk, men på samme side af kroppen som tumoren.

T2N2M0– Tumoren er større end 3 cm og har spredt sig til lymfeknuder længere væk, men på samme side af kroppen.
T3N1M0– Tumoren er en hvilken som helst størrelse, men er tæt på en luftvej eller har spredt sig lokalt til et område som brystvæggen eller membranen, og nærliggende lymfeknuder påvirkes.
T3N2M0– Tumoren er en hvilken som helst størrelse, men er tæt på en luftvej eller har spredt sig lokalt til et område som brystvæggen eller membranen og lymfeknuder der er længere væk, men på samme side af kroppen er påvirket.

Ved hjælp af TNM-systemet beskrivestrin 3Bsom:

Enhver T, N3, M0– En tumor af enhver størrelse, der har spredt sig til lymfeknuder på den anden side af brystet fra tumoren eller til knuder nær kravebenet eller nakke muskler, men har ikke spredt sig til fjerne områder af kroppen.
T4, Any N, M0– En tumor af enhver størrelse, der er placeret i luftvejene, eller har invaderet lokale strukturer som hjerte eller spiserør. Noder kan eller ikke er involveret, og når de er berørt, kan de være nær tumoren eller længere væk i brystet eller halsen, men tumoren har ikke spredt sig til fjerne områder af kroppen.

Symptomer

Trin 3 lungekræft symptomer er variable, da fase 3 indeholder et bredt spektrum af kræftformer. Symptomer på grund af kræft i lungerne som vedvarende hoste, åndenød og gentagne infektioner såsom lungebetændelse eller bronkitis er almindelige.

Spredt til områder som brystvæg og membran kan resultere i smerter i brystet, ribben, skuldre og ryg. Tumorer i nærheden af luftveje kan forårsage hæmoptyse (hoste op blod) og hvæsen. Når tumoren involverer områder som spiserøret og andre bryststrukturer, kan dysfagi (sværhedsvanskeligheder) og hæshed forekomme. Smerter i ryggen, brystet og ribben er almindelige, hvis der er en pleural effusion, og det kan medføre øget åndenød.

Generelle symptomer på kræft som træthed og utilsigtet vægttab kan også være til stede.

Behandling

Behandlingen af fase 3 lungekræft er den mest kontroversielle af alle lungekræftstadier, dels fordi denne gruppe er så varieret. På grund af den dårlige overlevelsesrate fastslår National Cancer Institute, at alle med fase 3 lungekræft bør betragtes som kandidater til kliniske forsøg – undersøgelser der evaluerer nye behandlinger eller kombinationer af behandlinger for lungekræft.

Trin 3A Behandling

For nogle trin 3A lungecancer kan kirurgi udføres for at fjerne tumoren og følges normalt op adjuverende kemoterapi (kemoterapi efter operation). Kirurgi giver mulighed for en kur, men det er ikke altid muligt med tumorer af denne størrelse. Risikoen for gentagen lungekræft er også ret høj for mennesker med fase 3A lungekræft.

For dem, der er relativt sunde, anbefales det ofte at kombinere kemoterapi eller kemoterapi og strålebehandling. Hvis personer ikke er i stand til at tolerere kemoterapi, kan strålebehandling bruges alene til behandling af symptomer som smerte og åndenød.

Det anbefales nu at molekylær profilering (genprøvning) gøres for alle med ikke-småcellet lungekræft, især lungeadenocarcinom. Medikamenter er blevet godkendt til personer med førermutationer som EGFR-mutationer, ALK-omlejringer og ROS1-omlejringer, og disse målrettede terapier kan nogle gange resultere i fremragende kontrol af sygdommen. Modstand udvikler sig ofte over tid, men næste generations medicin er i øjeblikket godkendt og testet i kliniske forsøg, når dette sker. For dem med pladecellecarcinom i lungerne kan anti-EGFR antistoffer anvendes. Kliniske forsøg studerer også medicin, der behandler andre genetiske ændringer i lungekræft.

Fire nye immunterapi-lægemidler er blevet godkendt i 2015 til behandling af lungekræft. Disse lægemidler virker ved i høj grad at forbedre evnen hos vores egne immunsystemer til at bekæmpe kræft. Mens de ikke virker for alle, har nogle mennesker opnået langsigtet sygdomsfri kontrol af deres kræft. Specielt Imfinzi (durvalumab) blev godkendt i februar 2018 til behandling af inoperabel fase 3 lungekræft efter kemoterapi og strålebehandling. Når det blev brugt i denne indstilling, viste det sig, at det var væsentligt at forbedre progressionsfri overlevelse.

Stage 3B Behandling

Stage 3B-cancer, i modsætning til fase 3A, kan normalt ikke behandles med kirurgi. Med andre ord er de ubrugelige – men ikke ubehandlede. Behandlinger kan omfatte kemoterapi, strålebehandling, målrettede terapier og immunterapi som med fase 3A-sygdom.

I nogle tilfælde er brugen af kemoterapi og strålebehandling i stand til at reducere størrelsen på en tumor, så kirurgi er så muligt. Kemoterapi anvendt på denne måde kaldes "neoadjuvant kemoterapi."

For personer med stadium 3 lungekræft kan behandlinger også bruges som palliativ behandling. Det betyder, at fokuset på behandling lindrer symptomer som smerte og åndenød i stedet for at forsøge at kontrollere kræften. Det er faktisk blevet fundet, at palliativ terapi til mennesker med lungekræft kan forbedre overlevelsen.

Prognose

Den samlede 5-års overlevelsesrate for fase 3A lungekræft er 14 procent, men den kan variere meget. Den 5-årige overlevelsesrate med fase 3B lungekræft er desværre kun ca. 5 procent. Det er vigtigt at huske på, at disse statistikker er baseret på, hvordan folk gør med lungekræft tidligere. Da der har været flere lægemidler godkendt til behandling af lungekræft mellem 2011 og 2015 end i de fire årtier forud for 2011, er disse statistikker ret ret upålidelige til at estimere levetid i dag.

Coping and Support

Undersøgelser tyder på, at læring hvad du kan om din kræft hjælper med resultatet. Stil spørgsmål. Involver dine kære og opmuntre dem til at stille spørgsmål også. Overvej at blive medlem af en støttegruppe. Lær om kliniske forsøg, der kan være passende for din særlige situation. At lære om kræft og gennemgå behandling kan tage en enorm mængde tid. Bed om og lad dine kære og venner hjælpe og opmuntre dig på din rejse. Forlad ikke håb – selvom det håb kun skal være så behageligt som muligt, mens du nyder din kære.