Hvis du har haft en episode af synkope (et forbigående bevidsthedstab også kaldet besvimelse), er det vigtigt for dig og din læge at finde ud af, hvad der forårsagede episoden. Der er mange mulige årsager til synkope, og medmindre din læge nærmer sig diagnosen systematisk, kan tingene blive forvirrende. Denne artikel diskuterer en retfærdig og systematisk tilgang til diagnosen af synkope.
- Læs om synkope og dens årsager.
Første ting først
Når du vurderer årsagen til synkope, har din læge et øjeblikkeligt spørgsmål at svare: Viser synkope i dit tilfælde en øget risiko for pludselig død? Heldigvis er det normalt ganske enkelt at komme frem til et svar på dette spørgsmål, og også heldigvis er svaret på dette spørgsmål i de fleste tilfælde "Nej". Alligevel er det afgørende at rette op på dette spørgsmål med det samme. Da livstruende synkope er næsten altid hjertebaseret, betyder det, at din læge skal afgøre, om du har eller sandsynligvis vil have en betydelig hjertesygdom. Hvis din læge beslutter at din synkope kan have været på grund af en hjertesygdom, er det nødvendigt med en øjeblikkelig vurdering – og det kan være nødvendigt at indlægge dig, indtil en livstruende årsag er udelukket, eller hvis du behandles tilstrækkeligt.
Hvis din læge ikke finder noget tegn på en livstruende tilstand, så kan han eller hun udføre en mindre hastet vurdering for at finde årsagen til din synkope, og hospitalisering er kun sjældent nødvendigt.
En tofaset tilgang til evaluering af synkope
Fase 1 – Medicinsk historie og lægeundersøgelse
Dette er langt og væk det vigtigste skridt til at diagnosticere årsagen til synkope. Historien og den fysiske undersøgelse giver vigtige spor ved diagnosticering af næsten alle årsager til synkope. Men mens alle læger bliver undervist i dette, synes mange desværre aldrig at lære det.
Det er derfor, du skal være opmærksom på denne kendsgerning: I de fleste tilfælde bør lægen have en god ide om årsagen til synkope, når du taler til dig og undersøger dig. Så hvis din læge ikke gør en grundig medicinsk historie (som beskrevet nedenfor) og kun udfører en kort fysisk undersøgelse, og så har ingen anelse om, hvad der forårsagede din synkope, bør du overveje at se en anden læge.
At tage en omhyggelig medicinsk historie skal omfatte at få oplysninger om eventuel hjertelidelse, du måtte have, herunder: a) alle oplysninger vedrørende enhver tidligere historie om hjertesygdomme; b) hvis du ikke har nogen historie om hjertesygdomme, så vurderer dine risikofaktorer for hjertesygdomme; og c) spørger dig om enhver familiehistorie, du måtte have af hjertesygdomme, især enhver familiehistorie med pludselig død. Desuden skal lægen spørge dig om detaljerne i hver enkelt af dine synkopepisoder – hele vejen tilbage til barndommen, hvis det er nødvendigt – herunder oplysninger om, hvornår hver enkelt forekom, hvad du gjorde på det tidspunkt, uanset om Der var nogen advarsel, hvor længe det varede, om du genvandt bevidstheden, så snart du faldt ned, og om du har opdaget en måde at afbryde episoderne, hvis du føler at man kommer på.
Den fysiske undersøgelse skal omfatte grundige neurologiske og hjerteeksaminer. Din læge bør tage dit blodtryk i hver arm og skal måle dit blodtryk og puls, mens du ligger og igen, når du står.
I slutningen af historien og fysikken skal din læge have en god ide om, hvad der forårsager din synkope. Især skal din læge i det mindste vide, hvor sandsynligt det er, at du har et hjerteproblem, der forårsager synkope. I så fald er pludselig død en bekymring. Hvis hjertesygdom ikke mistænkes, så skal din læge generelt ikke bestille mere end en eller to rettede tests for at bekræfte hendes mistanker.
Hun burde være i stand til at fortælle dig, hvad hun mener er problemet, og bør endda give dig en ide om, hvad behandlingen sandsynligvis vil medføre.
På den anden side, hvis din læge er færdig med dig og står der, ryster på hovedet og bestiller et helt batteri af test og procedurer, shotgun-lignende, der adresserer mange organsystemer, så er du begge i en meget hård tid. Dette ville være tid til at overveje at søge en anden udtalelse.
Fase To – Direktetestning
Efter historien og fysisk eksamen:
- Hvis din læge har mistanke om en hjerteårsag til din synkope, skal en ikke-invasiv hjerteoparbejdning ske straks. I de fleste tilfælde vil denne oparbejdning bestå af et ekkokardiogram og i nogle tilfælde en stresstest. Hvis der findes en eller anden form for obstruktiv hjertesygdom (som aortastenos), skal behandling til lindring af obstruktionen planlægges hurtigst muligt. Hvis denne indledende vurdering peger på en hjertearytmi som årsag til din synkope, kan du få brug for elektrofysiologisk testning. I dette tilfælde er det sandsynligt, at du bliver nødt til at forblive på en hospitalsmonitor, indtil du får en endelig behandling. Læs om hjerteårsagerne til synkope.
- Hvis din læge har mistanke om en neurologisk årsag, vil hun sandsynligvis bestille en CT-scanning af hjernen eller elektroencefalogrammet (EEG) eller i nogle tilfælde angiografi (et farvestudie for at visualisere arterierne i hjernen) for at bekræfte diagnosen. Synkope på grund af neurologiske lidelser er imidlertid relativt usædvanlig.
Læs om de neurologiske årsager til synkope.
- Hvis din læge har diagnosticeret eller stærkt mistænker vasomotorisk synkope (det vil sige ortostatisk hypotension, POTS eller vasovagal synkope), er det normalt ikke nødvendigt at foretage yderligere undersøgelser. I nogle tilfælde kan en vippebordstudie være nyttig ved bekræftelsen af diagnosen. Men generelt, når denne type synkope er identificeret, kan din læge straks bevæge sig mod at indlede behandling. Det store flertal af mennesker, der har synkope, viser sig at have vasovagal synkope.
Læs om vasomotorisk synkope.
- Hvis din læge – på trods af en omhyggelig medicinsk historie og en grundig fysisk undersøgelse – stadig ikke har nogen god formodentlig forklaring på din synkope, er det normalt en god ide at udføre ikke-invasiv hjerteprøvning for at udelukke subtile hjertesygdomme. Denne testning vil generelt bestå af et ekkokardiogram, ofte ambulant overvågning (hvor du har en hjerteovervågning hjemme i flere dage eller uger) og muligvis stresstest. En vippebordstudie kan også være nyttig. Hvis synkope forbliver udiagnostiseret efter disse undersøgelser, kan elektrofysiologisk testning overvejes.
Sammendrag
Ved hjælp af denne generelle tofase-tilgang er det sandsynligt, at din læge vil kunne diagnosticere årsagen til din synkope hurtigt og præcist og vil være i stand til at påbegynde passende behandling i kort rækkefølge.
Kilder:
