Når hovedet får et slag under en traumatisk hændelse, kan blodkarene blive beskadiget og begynde at bløde ind i og omkring hjernen. Da den knoglerøde kranium omkring hjernen også kaldes kraniet, henviser medicinske fagfolk til denne type af blødende begivenhed som en "intrakranial blødning". Det betyder blødning inde i kranen.
En type intrakraniel blødning kaldes et "subdural hæmatom".
Et subderalt hæmatom opstår, når vener ligger under dura materien, et lag af væv, der dækker hjernen, er beskadiget og begynder at bløde. Når blodet samler sig og bliver til en blodprop, bliver det noget, der hedder et "hæmatom".
Klassificering og tegn
Subdural hæmatomer (SDH) er klassificeret i 3 kategorier. En person med en akut SDH vil præsentere med blødning ca. 1-2 dage efter det første traume. En subakut SDH viser sig omkring 3-14 dage efter hovedskaden. Endelig vil en kronisk SDH præsentere mere end 15 dage efter hovedtraumet.
Når nogen har en akut SDH, er tegnene ofte mere synlige. For eksempel er ca. 50% af individer med en akut SDH til stede med en koma eller andre klart genkendelige neurologiske tegn, der indikerer, at der er for meget pres i hjernen.
Subakutte og kroniske subdale hæmatomer kan være sværere at genkende. Tegn omfatter apati, døsighed og kognitive ændringer.
Årsager og risici
De fleste personer, der udvikler en SDH, gør det efter en bilulykke. Tilfald og fald er de næste mest sandsynlige årsager til blødning i det subdale rum omkring hjernen.
Personer, der er på blodfortyndende produkter som Coumadin / warfarin, har særlig risiko for blødning.
Dette er sandt, selvom hovedskaden er meget mild. Mikro-tårer til blodkar omkring og i hjernen kan føre til en kontinuerlig lækage af blod, der ikke stopper alene.
Blodtyndere relaterede hjerneblødninger er almindelige hos ældre, som ofte tager denne type medicin, så ekstra forsigtighed skal tages for at undgå selv mildt hovedtrauma i denne population.
Diagnose
SDH diagnosticeres oftest med CT-scanning. Hvis en CT-scanning opnås umiddelbart efter hovedtrauma, kan det i starten ikke vise tilstedeværelsen af nogen blødning. Men hvis gentaget engang senere, kan det komme op positivt for et hæmatom. Dette skyldes, at det tager tid for blod til at indsamle og blive bemærket på billedstudiet. Nøgle ting kiggede på CT scan omfatter:
- Størrelsen af blodproppen
- Tilstedeværelsen af hjernekompression
- Tilstedeværelsen af tilstrækkelig kompression til at forårsage en midterlinje skifte af hjernen
Opfølgning CT scanninger bestemmer om blodproppen fortsætter med at vokse, hvis der er nye komplikationer eller hvis det begynder at løse.
Behandling
Nogle patienter kan få brug for kirurgi for at stoppe blødningen og fjerne det opbyggede blod omkring hjernen. I en pludselig indtræden SDH vil læger normalt beslutte at tage patienten til kirurgi, hvis blodproppen er større end 10 millimeter, eller hvis der er et 5 millimeter midterskifte, uanset hvor vågen eller opmærksom patienten er.
Men mindre blødninger kan også have brug for kirurgisk behandling. Beslutningen om at gå til kirurgi kan være mere aggressiv, hvis patienten er comatose eller viser et fald i deres evne til at tænke, tale og huske hændelser.
Hvis en patients SDH har været til stede i lang tid, og der ikke er symptomer, kan kirurgi ikke være nødvendig. Hvert tilfælde skal vurderes individuelt og medicinsk behandling, såsom steroider, kan også forfølges.
Den nødvendige operation er også afhængig af blodproppens størrelse og patientens underliggende medicinske tilstand. Burrhulfiskning og craniotomi er de mest almindelige operationer til at dræne det opbyggede blod.
I andre tilfælde kan en kranieektomi være nødvendig for at behandle det forøgede tryk.
Den bedste tilgang er at tale med en neurosurgeon om alle mulighederne, og hvilken mulighed har størst sandsynlighed for positive resultater.
