Spinal fusion har været en "gold standard" operation for mange typer rygproblemer i lang tid. Men ifølge fortalere kan diskudskiftning – en nyere procedure i USA – en dag overtage.
For nu er der dog mange flere spinal fusioner udført end de samlede disk udskiftninger til almindelige spinal tilstande som degenerativ disk sygdom, skoliose og meget mere.
Og dette er på trods af vedvarende bekymringer og ubesvarede spørgsmål om fusion.
En analyse der sammenligner forholdet mellem lumbal spinal fusions til lumbal total skift udskiftninger udført mellem år 2000 og 2008 fandt, at skive udskiftninger repræsenterede 2% af alle spinal operationer givet. Undersøgelsen blev offentliggjort i oktober 2011 udgaven af tidsskriftetSurgical Neurology International.
Hvorfor Disc Replacement Surgery?
Total udskiftning af skiven blev udviklet, i det mindste delvist, ud af en bekymring for de virkninger, en rygmarvsfusion kan have på rygsøjle segmenter over og under operationsstedet. Fordi to tilstødende knogler er sammenføjet i en spinal fusion – eliminerer al bevægelse i det niveau af din rygsøjle – den måde, som rygsøjlen bevæger sig efter operationen, kan ændres, idet der lægges ekstra tryk på de tilstødende led. Nogle eksperter mener, at den ekstra kompression fører til degenerering i disse områder.
Andre er ikke så sikre på, at sådanne post-fusion spinal ændringer skyldes operationen.
På nogen måde er tanken bag en total udskiftning af skiver, at den bevarer din rygsøjles evne til at bevæge sig på niveau (er) proceduren er færdig. På denne måde kan en udskiftning af skiver bidrage til at reducere forekomsten af postkirurgiske degenerative ændringer i de tilstødende rygmarv.
Degeneration i rygsøjlen over og under stedet for en spinal fusion er almindeligvis kendt som tilstødende segmentdegeneration eller ASD.
Disc Replacement Surgery – Hvad ved vi?
Selvom bevægelsesbevarende kirurgi, med udskiftning af skiven som den mest almindelige type, stadig er relativt ny i USA, viser bevis på dens effektivitet. På samme måde fortsætter forskerne med at indsamle langsigtede data om resultater og risici.
Ved at identificere specifikke resultater styrkes en 10 års langvarig resultatrapport offentliggjort i tidsskriftet (Scientific Reports) i 2017 den fælles viden (i hvert fald blandt kirurger og eksperter), at resultaterne af udskiftning af skiver og fusion er omtrent lige store . Forskerne fandt ud af, at udviklingen af ASD efter proceduren, genopretningshastigheden og smerteudfaldet var omtrent lige stor mellem de to procedurer.
En 2017 undersøgelse offentliggjort i Global Spine Journalsammenlignet resultaterne mellem de samlede disk udskiftning og fusion kirurgi typer hos patienter med lavt ryg. Forskerne fandt ud af, at skiveskiftpatienter viste flere forbedringer i smertelindring og invaliditet end spinalfusionspatienter ved hver undersøgt tidsperiode undersøgt (seks uger, tre måneder, seks måneder og et år.)
Også i dette studie blev skivepatienter returneret at arbejde i gennemsnit femogfyrre dage tidligere end fusionspatienter.
Er du en god pasform til Total Disc Replacement Surgery?
Men dette var kun en undersøgelse af revisionshastigheder. Et 2015-studie, der blev offentliggjort i Asian Spine Journal, fandt ud af, at der i det mindste i det mindste reoperationer og revisionsoperationer skete omtrent samme hastighed, uanset om den oprindelige (kaldet "indeks") kirurgi var en cervikal disk udskiftning eller meget almindeligt givet cervical discectomy med spinal fusion. Når det er sagt, siger Dr. Joshua D. Auerbach, chef for rygsøjlen hos Bronx-Lebanon Hospital Center, New York City, kun op til 5% af patienterne, der har brug for en rygkirurgi, gode kandidater til en total udskiftning af skiver.
De begrænsende faktorer, siger han, kan omfatte patientvalg. Med andre ord, hvad er oddsene, oplever du et sikkert og vellykket resultat?
Mulige kontraindikationer til en total udskiftning af skiver kan omfatte:
central eller lateral recess stenose
- facet arthritis
- spondylolyse og spondylolisthesis
- herniated disk med radiculopathy osteoporose
- pseudarthrosis
- tidligere rygsøjlen kirurgi
- har brug for en multi-level disk udskiftning, selvom en 2018 undersøgelse offentliggjort i tidsskriftet
- Neurokirurgi
- fundet bevis for total disk udskiftning i cervikal rygsøjlen for et eller to niveauer.
