Med udbrud af reumatoid arthritis symptomer eller under en akut flare af symptomer, vil folk bare kravle ind i sengen og blive der. Det er både forståeligt og rationelt. Det er det, vi gør, når vi ikke har det godt, ikke? Men reumatoid arthritis er en kronisk sygdom. Der er ingen kur. Sygdommen skal forvaltes for varigheden. Hvordan passer sengeluften ind i en langsigtet plan for at klare rheumatoid arthritis?
Hvad er virkningen af sengen hvile på sygdomsaktivitet?
Anbefalinger fra Long Ago
Hippocrates sagde: "I hver bevægelse af kroppen, når man begynder at udholde smerte, vil den blive lettet af hvile." Det er så langt tilbage, vi skal gå for at finde tankenes oprindelse, at sengeluften er den optimale smertelindrer. Interessant nok holdt lægerne det og anbefalede sengeluften til forskellige betingelser for eoner. Men som forskere blev mere involveret i evaluering af undersøgelser, der betragtes som terapeutisk effekt af bed resten, var statistisk signifikante resultater vanskelige at komme forbi – og endnu vigtigere viste nogle resultater, at der var dårligere resultater med sengelast.
I 1978 udtalte Mayo Clinic, at resten terapi i reumatoid arthritis var "kontroversiel". Bevis på det tidspunkt foreslog, at motion øger fælles inflammation og ødelæggelse, mens resten reducerer inflammation. Det foreslog, at indlæggelse kan forbedre inflammation.
Det foreslog også, at træthed bør anvendes som en retningslinje til behandling af reumatoid arthritis. Mayo Clinic konkluderede, at nok hvile for at forhindre træthed i kombination med passende fysioterapi er det bedste behandlingsforløb.
Meta-analyse Resultater
I 1999 blev Allen C. et al. (Lancet, 8. okt. 1999; 354: 1229-33) udførte en meta-analyse ved at søge MEDLINE og Cochrane Library for undersøgelser af den terapeutiske virkning af bed resten. De identificerede 39 randomiserede kontrollerede forsøg, som involverede 5.700 patienter, der blev behandlet for 15 sygdomme og tilstande. I 15 af forsøgene blev sengestole undersøgt som den primære behandling for tilstande, der inkluderede lændesmerter, spontan arbejde, ukompliceret myokardieinfarkt, akut hepatitis og reumatoid arthritis. Forfatterne konkluderede, at små beviser kunne findes for at understøtte brugen af bed resten. Der var en række resultater for bed resten – fra ikke-bidragspligtige til skadelige. Forfatterne citerede rådgivning, der oprindeligt blev tilbudt årtier tidligere, hvor det blev fastslået, at sengestil er "en meget unysysologisk og absolut farlig form for terapi, der skal bestilles til specifikke indikationer og afbrydes så tidligt som muligt".
Kortsigtet versus langsigtet sengeluft
Forskere har siden konkluderet, at hvile kan være til gavn for lokalt betændte og smertefulde led på kort sigt. Hvil kan reducere smerte og betændelse i ramte led. Men på lang sigt er der potentielle bivirkninger fra inaktiviteten, ifølge Johns Hopkins. Bivirkningerne omfatter nedsat bevægelsesområde, formindsket styrke, et ændret respons på ledning og nedsat aerob kapacitet. Baseret på undersøgelsesresultater fra Mueller et al.
(Arkiver for fysisk medicin og rehabilitering, 1970), kan patienter på strenge sengeleje miste 1 procent til 1,5 procent styrke pr. Dag i løbet af blot en to ugers periode. En fysioterapeut fortalte mig engang, at det tager kun nogle uger at tabe, hvad angår muskelstyrke, for mange måneder at genvinde.
Selv om midlertidig eller kortvarig sengeluft kan tjene til at reducere smerte og reducere antallet af ømme led eller inflammerede ledd, er det langvarig sengeluft, der er mest om. Langvarig sengelast, sammen med muskelatrofi, kan forårsage decubitusår, senerforkortelse og kontrakturer. Det kan også være forbundet med tromboembolisk sygdom (dannelse af blodpropper) og insulinresistens.
Da der er dilemmaet med at gøre mere skade end god med længere sengeline, skal alternativer overvejes. For visse enkelte ledd kan immobilisering muligvis ske midlertidigt ved hjælp af spaltning eller ved at bære en støtte for at begrænse bevægelsen af det berørte led. Optimalt skal der være balance mellem hvile og aktivitet. Du kan simpelthen ikke afstå fra motion og fysisk aktivitet til fordel for langvarig hvile. Øvelse er nødvendig for at undgå muskelatrofi, svaghed og fælles ustabilitet. Nuværende tænkning tyder på, at i det lange løb øger øvelsen faktisk smerte og træthed frem for at øge den. Hvis du ligger i sengen og tænker, kan du ikke udøve nok til at endda gøre noget, tænk igen.
