diffus idiopatisk skeletal hyperostose, der almindeligvis betegnes som skål, er en sygdom, der er kendetegnet ved forkalkning (aflejring af calcium) og ossifikation (dannelse af knogle) i blødt væv, primært enteser og ledbånd. Først identificeret og beskrevet af Forestier og Rotes-Querol i 1950 blev sygdommen derefter kaldt "senil ankyloserende hyperostose." Det er også blevet omtalt som Forestiers sygdom.
I DISH er det aksiale skelet typisk involveret, især thoracic rygsøjlen. Men da forskere indså, at sygdommen ikke var begrænset til rygsøjlen, og at den kunne påvirke perifere led, omdøbte de det Diffuse Idiopatisk Skeletal Hyperostose.
Symptomer og karakteristika af DISH
Karakteristisk involverer DISH produktionen af osteofytter langs højre side af thoracal rygsøjlen (med uforandret intervertebral diskplads) og nedbrydning af den forreste langsgående ligament. Kalkning og nedbrydning af den bageste langsgående ligament kan også forekomme i DISH samt entheseal områder, herunder peripatellar ledbånd, plantar fascia, Achillessænder, olecranon (en del af Ulna ud over albuen leddet) og meget mere.
Diagnosticering af DISH
En endelig diagnose af DISH er baseret på radiografiske fund, herunder:
- Tilstedeværelsen af grove, flydende osteofytter på højre side af thoracale rygsøjler, der forbinder mindst fire sammenhængende hvirvler-eller -benifikation af forreste langsgående ligament
- Konserveret intervertebral diskhøjde i den involverede region
- Fraværet af apofyseal ledd ankylose, sacroiliacal erosion, sklerose eller intraartikulær fusion. En apophysisk ledd er et punkt, hvor to eller flere knogler deltager i rygsøjlen.
En sandsynlig diagnose af DISH er baseret på kontinuerlig forkalkning, nedbrydning eller begge anterolaterale områder af mindst to sammenhængende hvirvellegemer og corticerede enthesopati i hælen, olecranon og patella.
Desuden kan perifere enthesopatier være tegn på tidlig DISH, som senere kan udvikle sig til den fuldt blæste DISH, der er tydeligt radiografisk.
Prevalens og statistikker relateret til DISH
DISH er mere almindelig hos mænd end kvinder. Udbredelsen af DISH varierer og er baseret på alder, etnicitet og geografisk placering. Ifølge Kelleys lærebog om reumatologihar hospitalsbaserede undersøgelser rapporteret om udbredelsen af parabol hos mænd over 50 år ved ca. 25% mod kvinder over 50 ved 15%. Jøder over 40 år, der bor i Jerusalem, havde en højere forekomst, mens en lavere forekomst blev fundet hos dem i Korea (ikke engang 9% af de ældre). Mild skål blev fundet i menneskelige rester fra 4000 år. I menneskelige rester fra 6. til 8. århundrede var forekomsten højere hos mænd sammenlignet med kvinder, og toppede omkring 3,7%.
Årsag til DISH og relaterede tilstande
Årsagen til DISH er ikke kendt, men der er visse faktorer, der synes at være forbundet med tilstanden. Personer med skål har ofte også slidgigt. DISH har også været forbundet med:
- Metabolisk syndrom
- Diabetes mellitus (ikke-insulinafhængig)
- Fedme
- Høj talje omkredsforhold
- Hypertension
- Hyperinsulinæmi
- Dyslipidæmi
- Forhøjede niveauer af væksthormon
- Forhøjet insulinlignende vækstfaktor
- Hyperuricæmi
- Anvendelsen af retinoider (A-vitaminstoffer)
-
En genetisk disponering
Symptomer forbundet med DISH
Der er ingen tegn og symptomer, der er specielt forbundet med DISH. De fleste DISH-patienter oplever imidlertid morgenstivhed, dorsolumbar smerte og nedsat bevægelsesområdet. Der kan være ekstremitetssmerter ved store og små perifere led samt perifere indgreb (hæl, akillessænder, skulder, patella, olecranon). Smerter i det aksiale skelet kan tilskrives alle tre regioner i rygsøjlen og de costosternale og sternoklavikale leddene.
Behandling af skål
Behandling af DISH er rettet mod lindring af smerte og stivhed, nedsætter sygdommens progression, bringer metabolske lidelser under kontrol og forhindrer komplikationer. Lys øvelse, varme, smertestillende medicin og ikke-steroide antiinflammatoriske stoffer (NSAID’er) bruges typisk til at klare konsekvenserne af DISH.
