Cryptococcosis er en potentielt dødelig svampesygdom, der påvirker mere end 16.000 mennesker verden over hver dag eller cirka en million mennesker hvert år.
Ekstrapulmonal kryptokokose (som indbefatter kryptokok-meningitis) er klassificeret af U.S. Centers for Disease Control and Prevention som en AIDS-definerende tilstand. Samlet set er kryptokokt meningitis den mest almindelige infektion i centralnervesystemet og den tredje hyppigste komplikation hos mennesker med aids.
Med fremkomsten af antiretroviral kombinationsbehandling (ART) er kryptokoccoseincidensen faldet støt i den udviklede verden siden midten af 1990’erne.
Men fra et globalt perspektiv er det årlige antal dødsfald, der tilskrives kryptokokhindebetændelse, i øjeblikket over 625.000 – med den højeste forekomst forekommende i Afrika syd for Sahara, hvor dødeligheden estimeres at være mellem 50% og 70%.
Derimod er dødeligheden på grund af kryptococcose i USA og andre udviklede lande omkring 12%.
Causal Agents
Cryptococcosis er forårsaget af svampen Cryptococcus neoformans og Cryptococcus gattii. Tidligere blev cryptococcosis kun tilskrivet C. neoformans, men forskning har siden isoleret og identificeret begge forårsagende underarter.
Blandt mennesker med hiv rapporteres mere end tre fjerdedel af tilfældene af kryptococcosis hos personer med CD4-tællinger under 50 celler / ml. Cryptococcosis kan sjældent forekomme hos personer med intakt immunsystem.
Modeller af transmission
Det er postuleret, at kryptococcosis erhverves ved at inhalere reproduktive sporer (basidiosporer) af C. neoformans eller C. gattii.
Mens C. neoformans er almindeligt forekommende i jord, der indeholder fugledråber, især duen, betragtes indånding som den fremherskende infektionsvej (i modsætning til utilsigtet indtagelse eller hudkontakt).
Derimod findes C. gattii generelt ikke i aviær fæces, men snarere i træer (oftest eukalyptus). Svampen er kendt for at sprede sig i snavs omkring træernes baser.
Selvom kryptokoccose forekommer hyppigt hos dyr, er både ekstremt sjældne både pattedyr og fuglearter, der forekommer overførsel fra menneske til menneske. Overførsel fra menneske til menneske anses også for sjælden.
Symptomer på kryptococcosis
Kliniske manifestationer af Crytococcal infektion begynder generelt overalt fra to til 11 måneder efter eksponering.
Pulmonal kryptokokinfektion kan ofte være asymptomatisk hos patienter, eller forekomme med lavtstående, ikke-specifikke respiratoriske symptomer. Patienter med kryptokok lungebetændelse oplever ofte hoste, brystsmerter, lavgradig feber, utilpashed og åndenød. I nogle tilfælde kan der også være vægttab, hævede lymfekirtler (lymfadenopati), hurtig vejrtrækning (tachypnea) og hørbare knogler i lungerne.
Hvis infektionen spredes ud over lungerne (ekstrapulmonal), forekommer den oftest i centralnervesystemet som kryptokokhindebetændelse. I disse tilfælde kan patienter i starten præsentere med subakutte symptomer såsom hovedpine, feber eller ændringer i mental tilstand (fx tab af årvågenhed, vaghed, sløvhed).
Symptomer er ofte subakutte ved begyndelsen, forværring progressivt i løbet af flere uger.
Karakteristiske akutte og kroniske symptomer på kryptokokhindebetændelse kan omfatte: ≥ Kvalme og opkastning
- Sløret syn
- Følsomhed over for lys
- Hørselshemmede eller tab
- Øget kranialt tryk
- Svær hovedpine
- Stiv nakke
- Personlighedsændringer
- Svære taler, læser eller skriver
- Beslaglæggelser eller tab af muskuløs koordinering
- Hallucinationer
- Coma
- Da nogle af symptomerne forbundet med klassisk meningitis (såsom stiv nakke og følsomhed over for lys) ikke forekommer hos mange patienter med kryptokokkerhindenbetændelse, er der ofte manglende bevidsthed om tilstanden, forsinkelse af lægehjælp i uger og endda måneder indtil fremkomsten af akutte symptomer.
Ud over lungerne og centralnervesystemet kan kryptokokinfektion også manifestere sig på huden som læsioner, sår, plaques, abscesser og et hvilket som helst antal andre kutane (eller subkutane) tilstande. Det kan også påvirke binyrerne, prostata og andre organsystemer.
Diagnose af kryptococcosis.
Diagnose af kryptococcose understøttes af præsentationen af kliniske træk og symptomatologi og bekræftes ved analyse af blod, væv, cerebrospinalvæske eller andre kropsvæsker. Metoder til diagnose kan omfatte:
Kryptokok antigen test af blod eller cerebrospinalvæske
- Mikroskopisk undersøgelse og / eller vævskultur, blod eller cerebrospinalvæske
- Kultur af bronchoalveolær skyllevaskninger
- Mens røntgenstråler kan afsløre lokaliserede eller diffuse infiltrater i lungerne i tilfælde af lungeinfektion støtter de i sidste instans snarere end at bekræfte diagnosen.
Behandling af kryptococcosis.
For immunokompetente patienter med asymptomatisk eller mild til moderat kryptokoksygdom, kan en behandling med antifungal behandling (fluconazol, itraconazol) ordineres, indtil svampeinfektionen er løst.
I tilfælde af alvorlig sygdom begynder behandlingen normalt med amphotericin B, ofte i kombination med flucytosin. Dette følges almindeligvis af igangværende vedligeholdelsesbehandling ved anvendelse af en daglig dosis antifungal medicin (såvel som indledning af ART, hvis patienten endnu ikke er i behandling).
Vedligeholdelsesbehandling bør fortsættes, indtil CD4-tællingen er over 100 celler / ml, og patientens virale belastning undertrykkes konsekvent til uopdagelige niveauer. Hvis CD4 falder under 100, skal terapien genstartes for at forhindre gentagelse af sygdom.
I USA og de mest udviklede lande anbefales primær (forebyggende) antifungal profylakse, selvom forebyggende antigenprøvning kan overvejes hos patienter med øget risiko eller i områder med høj sygdomsbyrde.
Udtalelser:
krip-til-kaw-KO-sus
- krip-til-KOK-ul me-nin-JYE-tus
- Også kendt som:
Crypto (slang)
- Crypotococcal sygdom
