En brystvæggenfald er brystkræft, som vender tilbage efter en mastektomi. En brystvæggenfald kan medføre hud, muskel og fascia under stedet for den oprindelige brysttumor samt lymfeknuder. Når kræft kommer tilbage i brystvæggen, kan den klassificeres som en lokalregion, eller den kan være forbundet med fjern metastase. Hvis en brystvægsgenkomst er en isoleret tilbagevenden, betegnes den som en ikke-metastatisk brystkræft-gentagelse.
Omkring 5 procent af kvinderne, der har haft mastektomi, vil have en regional tilbagegang i løbet af de næste 10 år.
Det kan være utroligt forvirrende at undersøge brystvæggenfald. Hvilke statistikker har ret? Hvorfor synes behandlingerne at være i modstrid med hinanden? I denne artikel taler vi om mennesker, der har haft en mastektomi. Hvis kræft kommer tilbage i brystet efter en lumpektomi, er det ret anderledes.
Symptomer
En tilbagegang i brystvæggen kan først ses som et øm, der ikke heler og muligvis dræner. Der kan være ubehag eller trækfølelse.
Diagnose
Hvis din gentagelse er synlig, kan der foretages en biopsi for at afgøre, om det er en brystfejl eller ej. Hvis det er positivt, anbefaler onkologer at gentage test for at se om det er østrogenreceptorpositive, progesteronreceptorpositive eller HER2-positive. Dette kan forekomme overraskende, efter at disse allerede var testet, men i en gentagelse kan kræftcellernes receptorstatus ændre sig, især hvis det har været mere end et år eller to siden din mastektomi.
Med andre ord, hvis du oprindeligt havde en brystkræft-tumor, der var østrogenreceptor positiv, kan dine tumorceller have ændret sig og blive østrogenreceptor-negative. Medicinsk betegnes dette som "uoverensstemmelse af en tumor".
Nogle mennesker kan blive overrasket over, at en biopsi anbefales, hvis din læge er sikker på, at det er en gentagelse af din oprindelige kræft.
Det er på grund af uoverensstemmelse, at dette er gjort, og kan have stor indflydelse på valg af de bedste behandlingsmuligheder.
Da en lokalregional tilbagevenden, som f.eks. En brystvæggenfald, kan forbindes med fjerne metastaser, bliver en oparbejdning til scanning ofte igen gjort og kan omfatte en PET-scanning, der søger andre områder af spredning i kroppen.
Behandlinger
Som med din oprindelige diagnose af brystkræft kombinerer behandling af en gentagelse normalt et par behandlinger. Behandlinger kan opdeles i:
- Systemiske behandlinger: Dette er behandling, der behandler kræftceller overalt i din krop, og omfatter kemoterapi, målrettede terapier, hormonbehandlinger og nogle af de nyere behandlinger, der er tilgængelige i kliniske forsøg som PARP-hæmmere og meget mere.
- Lokale behandlinger: Disse behandlinger påvirker kræft, hvor den stammer (eller spredes), men behandler ikke kræftceller andetsteds i kroppen. Eksempler omfatter strålebehandling, kirurgi og protonbehandling.
Det første skridt er at bestemme, om en brystvæggenåbning er en isoleret gentagelse, eller hvis der forekommer yderligere områder af gentagelse, især fjerne metastaser.
Brystvæggenåbning plus fjerne metastaser
Hvis der også er tegn på fjernmetastaser, vil behandlinger for metastatisk brystkræft være den primære tilgang.
Disse kan omfatte. Lokale behandlinger kan også bruges til at kontrollere kræften i brystvæggen som beskrevet nedenfor. Ifølge en undersøgelse fra 2018 vil omkring 27 procent af kvinder med lokalregional tilbagevenden, som f.eks. En brystvæggenfald, have en synkron fjernmetastase.
Isolerede brystvægsmetastaser (ikke-metastatisk tilbagevenden)
Hvis der ikke er tegn på fjernmetastatisk sygdom ved testning (intet tegn på kræft, der har spredt sig til knogler, lunger, lever, hjerne eller andre områder), lokal behandling for at fjerne gentagen er målet med behandling. Da en tumor, der har spredt sig til brystvæggen også i det væsentlige har "erklæret sin hensigt" at sprede sig til andre områder af kroppen, er systemiske behandlinger også vigtige.
Inden behandling af tumoren er det vigtigt, at en "rebiopsi" udføres for at bestemme receptorstatusen for tilbagefaldet. Valgmulighederne omfatter:
Kemoterapi
Hvis tilbagevendelsesområdet er for omfattende til fuldstændigt at blive fjernet med kirurgi, kan kemoterapi først anvendes til at reducere tumorens størrelse, så lokal behandling er mulig.
strålebehandling
Hvis strålebehandling ikke blev brugt på det tidspunkt, hvor den originale kræft blev behandlet, bruges dette normalt (sammen med kirurgi eller andre metoder til fjernelse af svulsten) for at sikre, at alle kræftceller behandles (celler, der ikke kan ses på billeddannelse, men antages at være til stede. Hvis strålebehandling blev brugt tidligere, vil din stråle-onkolog vægte den mulige fordel, i betragtning af hvor lang tid det har været siden du havde strålebehandling, og hvis en reduceret dosis kan være påkrævet.
Kirurgi
Kirurgi er hovedstøtten til behandling for at fjerne tilbagevenden. Som nævnt ovenfor kan kemoterapi være nødvendig for at reducere tumorstørrelsen før operationen, og strålebehandling er ofte brugt efter operationen. En resektion af fuld tykkelse anbefales, når det er muligt, og når udført på personer, der er passende kandidater, resulterede i en 41 procent overlevelsesrate efter 15 år ifølge en 2018 undersøgelse.
Hormonterapi
Hvis gentagen er østrogen recept eller positiv og var tidligere negativ, vil hormonbehandling blive anbefalet. Dette kan være tamoxifen, for dem, der er præmenopausale eller for dem, der er postmenopausale eller er præmenopausale og har undergået ovarieundertrykkelsesbehandling, en aromatasehæmmer som Aromasin (exemestan), Arimidex (anastrozol) eller Femara (letrozol). Hvis tumoren er østrogenreceptor positiv og din tidligere tumor var østrogenreceptor positiv, vil din onkolog nøje overveje dine muligheder. Når en gentagelse opstår, når du er på en hormonbehandling, kan tumoren være blevet resistent. En anden medicin kan anbefales, eller
Målrettet terapi
Hvis din tumor er HER2 positiv, og din oprindelige tumor var HER2-negativ, vil sandsynligvis HER2 målrettede terapier som Herceptin (trastuzumab) anbefales. Hvis din tumor er HER2 positiv og også var HER2 positiv før, kan en anden HER2-hæmmer anvendes.
Protonterapi
Protonbehandling er en relativt ny behandlingsmulighed, og vi har ikke mange undersøgelser. En 2017 undersøgelse fandt, at protonbehandling til brystvæggenfald, da strålebehandling blev udført for den første kræft, havde acceptabel toksicitet. Kirurgi til brystvæggen kan imidlertid efter protonbehandling resultere i betydelige problemer med sårheling.
Prognose
Den overordnede 10 års overlevelsesrate for brystkræft med en brystvæggenfald er omkring 50 procent, men det kan ændre sig nu med bedre behandlingsmuligheder. Mængden af tid, der er forløbet mellem den oprindelige brystkræft og den lokalregionale tilbagevenden spiller en vigtig rolle i overlevelse, med dem der har en brystvæggenfald inden for 3 år med diagnosen fattigere (ca. 30 procent), mens de, der har en tilbagefald efter 3 år , overlevelsesraten kan være 70 procent eller højere.
Coping
Hvis din brystkræft kommer tilbage, kan det være endnu mere skræmmende, at når du først diagnosticeres. En del af dette er, at 27 procent af brystvævets tilbagevenden er forbundet med fjerne metastaser (metastatisk brystkræft), hvilket betyder, at kræften ikke længere er helbredes. Men selvom en kræft ikke er helbredes, er den stadig meget behandelig, og der findes flere muligheder.
For dem, der har en isoleret lokalregional tilbagekomst, kan fjernelse af tumoren i fuld tykkelse resultere i langtidsoverlevelse for mange, der er kandidater til denne behandling.
