Processen med at bestemme hvilke typer praktiserende læger at se til din skjoldbruskkirteldiagnose og pleje kan være kompliceret og endog skræmmende. I nogle tilfælde kan de første mistanker om, diagnose eller behandling af skjoldbruskkirtlen foretages af din primærlæge, internist eller familiepraktiserende læge, som kan foreslå, at du ikke behøver nogen særlig opfølgning.
Eller din læge kan straks henvise til en endokrinolog eller endda en kirurg. I nogle tilfælde har du måske allerede set en lang liste over praktiserende læger – regelmæssige læger, endokrinologer, otolaryngologer, kirurger, integrerende læger, naturopater, kiropraktorer, selv herbalister – og er ikke sikre på, hvem der ville være den bedste person til at betro din omsorg På lang sigt.
Her er nogle retningslinjer at overveje.
for skjoldbruskkræft eller mistænkelige nudler, se altid en skjoldbruskkræftspecialist
Selv om skoldbruskkræft ifølge den amerikanske kræftsamfund stadig er en af de mindst almindelige kræftformer i USA, er det en af de eneste kræftformer, der er faktisk stigende. Med kun omkring 60.000 mennesker om året diagnosticeret med skjoldbruskkræft har nogle læger – endog endokrinologer – aldrig diagnosticeret eller behandlet en patient med skjoldbruskkirtlen. Diagnose, behandling og opfølgning på kræft i skjoldbruskkirtlen ændres konstant, og derfor er det afgørende at se en endokrinolog, der specialiserer sig i skjoldbruskkræft.
Dette kan kræve at rejse til nærmeste store medicinske center, der håndterer et antal patienter med skjoldbruskkræft, men det er værd at være i gang med at konsultere en person, der er vidende og up-to-date om de nyeste teknikker til perfekt nåloptagelse (FNA ) biopsi og behandling med skjoldbruskkræft.
For nylig har lægerne kun adgang til en ret ny type FNA-analyse, Afirma-skjoldbruskkontrollen fra Veracyte, der næsten eliminerer ufuldstændige FNA-resultater og forhindrer unødvendig skjoldbruskkirurgi. Men mange læger, der ikke specialiserer sig i skjoldbruskkræft, er uvidende om denne test, og sender i stedet deres patienter til traditionelle FNA-biopsier. Derefter, når ubeslægtede knuder bliver opdaget, sendes disse patienter til operation for at fjerne skjoldbruskkirtlen, og nogle opdager for sent, at knuderne ikke var kræftfremkaldende.
Et godt udgangspunkt for enhver med mistænkelige skjoldbruskkirtlenokumenter eller en skjoldbruskkankerdiagnose er skjoldbruskkræftens overlevelsesforening. Denne gruppe har online listservs og supportgrupper, modereret af læger, der specialiserer sig i skjoldbruskkræft, samt lister over endokrinologer og andre specialister, der fokuserer deres praksis på skjoldbruskkirtlen.
Når du har brug for skjoldbruskkirurgi, skal du vælge en erfaren thyroidea kirurg
Mens generelle kirurger, øre / næse / hals kirurger og nogle andre typer kirurger kan og udfører thyroidektomi, tyder statistikker på, at de bedste resultater og den laveste risiko for komplikationer i skjoldbruskkirurgi, er fundet, når kirurger har udført et betydeligt antal skjoldbruskkirteloperationer, og som faktisk gør skjoldbruskkirurgi en væsentlig del af deres praksis.
New York’s Columbia-Presbyterian, en af landets øverste skjoldbruskkirurgiske centre, satser kirurger på følgende måde i forhold til det totale antal skjoldbruskkirtler / parathyroidoperationer udført:
- Mindre end 200 operationer: uerfarne
- 200 til 500 operationer: Mellemliggende
- Mere end 500 operationer: erfarne
- Mere end 1.000 operationer: ekspert
Husk også, at der er banebrydende kirurgiske teknikker, der kun tilbydes af nogle få kirurger i landet, herunder endoskopisk aksillær underarmkirurgi, som gør det muligt for en patient at gennemgå en thyroidektomi uden et snit i nakken eller resulterende ar, og med kortere opsvingstider.
Se Finde en top skjoldbruskkirurg for ressourcer og henvisningskilder til øverste skjoldbruskkirurger.
Når du har graves sygdom, Se en endokrinolog
Graves sygdom, den autoimmune tilstand, der får skjoldbruskkirtlen til at blive overaktiv, kan være kompliceret til at diagnosticere og behandle. Og behandlingsretningslinjer ændrer sig regelmæssigt. For eksempel foretrækker læger nu at anvende antithyroid drug methimazol (Tapazol), versus propylthiouracil (PTU), på grund af bekymringer for, at PTU kan forårsage leverskade. Flere læger måler nu TSI-skjoldbruskkirtelstimulerende immunoglobuliner for at vurdere Graves ‘sygdoms alvorligheden også. Endokrinologer – og især dem, som fokuserer deres praksis stærkt på skjoldbruskkirtelpatienter – er typisk mere vidende om den nuværende tænkning i Graves sygdomsdiagnose og behandling.
Når du har Hashimoto’s sygdom eller hypothyroidisme, skal du sørge for at se en endocrinologist mindst jævnligt. Mange sköldkirtelspatienter mener, at hvis de har Hashimotos sygdom – den autoimmune sygdom, der typisk forårsager, at kirtlen bliver ødelagt – eller hypothyreoidisme – en underaktiv skjoldbruskkirtlen – at der er ingen grund til at se en endokrinolog. Og faktisk har jeg ofte argumenteret for, at en endokrinolog måske ikke er det bedste valg til løbende pleje.
Det er dog vigtigt at på et tidspunkt evalueres af en endokrinolog. (Bemærk dog, at i betragtning af manglen på endokrinologer i USA, kan det tage tid at få en aftale.) En endokrinolog kan typisk udføre den detaljerede kliniske undersøgelse samt bestille eller udføre de skjoldbruskkirtelbilleder, der kan evaluere strukturen af din skjoldbruskkirtel for at afgøre, om der er en goiter (et forstørret kirtlen), hvis placeringen af osthegen er i fare for at trække vejret eller synke, hvis der er atrofi af kirtlen, hvis der er nogen knuder, og i bekræftende fald, hvis de knuder berettige yderligere undersøgelse.
En vigtig grund? At have Hashimotos sygdom øger risikoen for at udvikle skjoldbruskkræft. Mange læger behandler simpelthen den hypothyroidisme, der hidrører fra Hashimotos, uden hensyntagen til den øgede kræftrisiko, hvilket gør en periodisk check-in med en endokrinolog særligt vigtig.
Når du har brug for optimal hypothyroidisme behandling, overvej en integreret eller funktionel medicin MD, DO eller Prescribing Naturopath for løbende hormonbehandling. De fleste thyroidpatienter slutter hypothyroid-med en underaktiv, ikke-fungerende eller kirurgisk fjernet skjoldbruskkirtel-og vil kræve livslang skjoldbruskkirtlen hormon erstatning medicin. Det er i dette område, hvor den integrerende, funktionelle medicin, komplementære og holistiske MD’er, osteopatiske læger (DOS) og naturopater (i stater, hvor de har tilladelse til at ordinere medicin), kan være et aktiv for din pleje.
Disse læger er typisk mere villige til at køre det komplette panel af skjoldbruskkirtlen test – ikke kun TSH, men gratis T4, fri T3, skjoldbruskkirtel antistoffer og omvendt T3-for at hjælpe med at diagnosticere og håndtere skjoldbrusk behandling. De er også typisk langt mere villige til at arbejde med hele spektret af receptpligtige skjoldbruskkirurgiske midler – dvs. levothyroxin-lægemidler som Synthroid og Levoxyl), T3-stoffer som Cytomel, naturligt udtørret skjoldbruskkirtlen som rustning og natur-skjoldbruskkirtel -leveret T3. Traditionelle endokrinologer og internister er ofte afhængige af TSH-testen og vil kun behandle med et levothyroxindrug. Desuden ser disse læger ofte på den fuldstændige hormonelle billed-adrenalfunktion, kønshormonbalancen og blodsukker / insulin og tilbyder naturlige tilgange, livsstilsændringer og i nogle tilfælde receptpligtige lægemidler til at genoprette helbred og balance.
For at se, hvordan innovative patienter ser optimal hypothyroidisme behandling, se Praktikere Del deres tilnærmelser til optimal behandling med hypothyroidisme.
Overvej andre praktiserende læger til at supplere din omsorg
Når du har opbrugt alle de muligheder, som flere traditionelle praktiserende læger og integrerende læger tilbyder, kan du overveje at se på andre, der måske kan rådgive om naturlige tilgange til symptomlindring, støtte immun- eller tarmsystemer, og andre mere holistiske tilgange. Her kan du ønske at medbringe en naturopath, en osteopatisk læge, en ernæringsekspert, en kiropraktor med fokus på ernæringsmæssige tilgange eller en sindkropsekspert. (Husk at i mange stater naturopater ikke kan ordinere medicin, og i USA er kiropraktorer ved lov ikke tilladt at ordinere receptpligtige lægemidler og kan derfor ikke ordinere lægemidler til behandling af skjoldbruskkirtelhormon.)
