Selvom farerne ved rygning er velkendte for alle, der tænder en cigaret, er de uden tvivl langt værre for mennesker, der lever med hiv.
Overvej på den ene side, at hiv forårsager en vedvarende betændelse, der overskrider højere hiv-hiv og ikke-hiv-relaterede sygdomme. Tilføj nu til byrden for rygning og dens indvirkning på lungerne, hjertet og andre organers systemer, og det er nemt at se, hvorfor cigaretter i dag betragtes som den eneste større bidragyder til sygdom og tidlig død i HIV-inficerede individer – selv dem, der er på fuldt suppressiv antiretroviral behandling.
Hvad der gør dette mere og mere om, er, at røgfrekvensen blandt mennesker med hiv i USA er dobbelt så stor som for den almindelige befolkning. Og selvom årsagerne til dette er mange, er en af hovedårsagerne den manglende behandling af HIV som en primærpleje.
Alt for ofte behandles hiv isoleret, med både patienter og læger sætter ofte alle andre forebyggende sundhedsforanstaltninger på den ene side. Så i stedet for at inkludere rygestop sammen med behandling og styring af hiv-infektion, fokuserer vi på at få en viral belastning ned til uopdagelige niveauer og forlade spørgsmålet om rygning til en anden dato.
Vi kan ikke længere gøre det. I dag har undersøgelsen efter undersøgelsen vist, at rygning ikke kun derved reducerer forventet levealder hos mennesker med hiv, det øger risikoen for sygdom og endda sygdomsoverførsel.
1. Folk med hiv taber flere år at ryge end hiv
Uanset om du er på HIV-behandling eller ej, har forskning fra Københavns Universitet konkluderet, at rygning som en uafhængig risikofaktor er forbundet med tab af liv på mere end 12,3 år sammenlignet med rygere i den generelle befolkning.
Forskningen, som omfattede 2.921 mennesker med hiv og 10.642 ikke-inficerede individer, konkluderede endvidere, at dødeligheden hos rygere med hiv var mere end tre gange end deres ikke-inficerede modparter.
Når man sammenligner rygere og ikke-ryger personer med hiv, bliver forskellen endnu større.
Ifølge undersøgelsen var den gennemsnitlige forventede levetid for en 35-årig ryger med hiv 62,6 år sammenlignet med 78,4 år for en ikke-ryger med hiv – et tab på over 16 år.
2. Rygning øger din risiko for lungekræft
Emphysema og lungekræft har længe været forbundet med cigaretrygning, og dens indvirkning på mennesker med hiv er set at være langt mere farlig end tidligere forestillet.
En storskoleundersøgelse foretaget af US Department of Veteran Affairs betragtede lungekræftene blandt 7 294 rygere med hiv og 75.750 rygere uden hiv. I deres rapport konkluderede forskerne, at antallet af lungekræft var næsten to gange i røghivpopulationen sammenlignet med den generelle befolkning i rygningen, og at der var en forbløffende 14-foldig stigning i risikoen for lungekræft blandt rygere med hiv.
Hvad gør tallene desto mere forfærdeligt var, at disse stigninger forekom uanset personens CD4-tal, virusbelastning, sygdomshistorie eller om personen var i antiretroviral behandling.
Dødeligheden blandt rygere med hiv var også højere, med kun 10 procent lungekræft overlevelse sammenlignet med 40 procent af rygere i den generelle befolkning.
3. Din risiko for hjerteanfald og slagtilfælde er fordoblet.
Uanset om man ryger eller ej, er hjertesygdommen fortsat et alvorligt problem hos personer med langvarig hiv-infektion. Ifølge US Veterans Administration er rygning som en uafhængig risikofaktor forbundet med en to gange stigning i risikoen for hjerteanfald hos mennesker med HIV sammenlignet med den generelle befolkning.
Dette synes at være rigtigt selv for personer med succesrig antiretroviral behandling (ART), med en undersøgelse fra 2016 af forskere ved Massachusetts General Hospital, der konkluderede, at ART alene ikke var tilstrækkeligt til at reducere forhøjet arteriel inflammation forbundet med hjertesygdom.
Hvis du er en person med hiv, der ryger, er resultaterne endnu værre, med mere end dobbelt risiko for hjerteanfald eller slagtilfælde sammenlignet med personer med hiv, der aldrig har røget.
Det betyder imidlertid ikke, at tingene ikke kan vendes om. Den samme undersøgelse har vist, at ved at stoppe cigaretter faldt risikoen for akut hjertesygdom med næsten halvdelen i løbet af tre år.
4. Røker er uforholdsmæssigt påvirket af livmoderhalskræft og analcancer
Livmoderhalskræft, specifikt invasiv livmoderhalskræft (ICC), er længe blevet klassificeret som en AIDS-definerende sygdom ved Centers for Disease Control and Infection. Tilsvarende forekommer anal cancer, der sjældent ses i den almindelige befolkning, med forbavsende højere frekvenser blandt hiv-positive mænd, der har sex med mænd (MSM).
Den humane papillomavirus (HPV) er forbundet med begge disse kræftformer, med visse "højrisiko" -stamme, der fremmer udviklingen af præcancer-læsioner, hvilket igen kan fremme til ICC og anal tumorer.
Ikke alene virker rygning for at ændre den naturlige forløb af HPV og øger risikoen for begge disse sygdomme, det forbinder graden af disse kræft hos HIV-inficerede individer – med så høj som en 15 gange stigning i risikoen for livmoderhalskræft kræft hos kvinder og en 40 gange stigning i risikoen for anal cancer i MSM sammenlignet med den generelle amerikanske befolkning.
Risikoen for at udvikle symptomatisk HPV (for eksempel analvorter, præ-cancer-læsioner) synes desuden at blive forværret ved rygning hos mennesker med HIV. En 2013-undersøgelse fra forskere ved University of Washington i Seattle har antydet, at der kan være så høj som en 3 gange stigning i HPV-erhvervelsen blandt HIV-inficerede MSM, der ryger mod HIV-inficeret MSM, der aldrig røget.
5. Rygning øger risikoen for at overføre hiv til din baby
Både i udviklede og udviklingslande har medicinske interventioner for at forhindre overførsel af HIV til mødre til barn (PMTCT) været enormt effektive.
I USA er forekomsten faldet til omkring 100 nye tilfælde om året, mens selv i Sydafrika – landet med det højeste antal hiv-infektioner i hele verden – vi har set forekomsten faldet fra 30 procent før indledningen af PMTCT i 2001 til kun 2,7 procent inden 2010.
Den succes, der ses på en befolkningsskala, afspejler imidlertid ikke nødvendigvis, hvad der sker på individuel basis, hvis en hiv-positiv mor røger. En omfattende undersøgelse foretaget af forskere ved Mothers and Infants Cohort Study (en fireårig undersøgelse foretaget i Brooklyn og Bronx, New York) undersøgte konsekvenserne af rygning i prænatale HIV-overførselshastigheder.
Hvad de fandt var, at gravide mødre med hiv, der røg efter første trimester, havde en tredobbelt stigning i risikoen for at overføre HIV til deres babyer, når de sammenlignet med modparter, der ikke ryger efter første trimester. Disse forøgelser var forbundet med præ-terminsbrydningen af membraner. Især hos mødre, der ikke er blevet behandlet for hiv før leveringen (eller ikke har en fuldt undertrykt viral belastning under behandling), kan sådanne brud dramatisk øge sandsynligheden for overførsel til det ufødte barn.
