HIV-associeret lipodystrofi er en tilstand, der er kendetegnet ved den undertiden dybe omfordeling af kropsfedt. Tilstanden frembringer ofte med en tydelig udtynding af ansigtet, balderne eller ekstremiteterne, mens de ofte forårsager ophopning af fedt omkring maven, brystene eller nakkebagen (sidstnævnte kaldes "bøffelbult" som i udseende).
Hiv-associeret lipodystrofi har ofte været forbundet med visse typer antiretrovirale lægemidler, herunder proteasehæmmere (PI’er) og visse nukleosid-omvendte transkriptorer (NRTI’er) som Zerit (stavudin) og Videx (didanosin). Betingelsen kan også være en konsekvens af selve hiv-infektionen, især for patienter, der endnu ikke har startet antiretroviral behandling.
Mens lipodystrofi ses langt mindre hos mennesker med HIV siden introduktionen af nyere generation antiretrovirale stoffer, er det stadig et problem, da tilstanden sjældent er reversibel og har tendens til at fortsætte, selvom de mistænkte medicin er stoppet.
Lipodystrofi Behandling: Tilnærmelser og overvejelser
Selv om der ikke findes nogen kur mod hiv-associeret lipodystrofi, er der behandlingsmuligheder, som potentielt kan vende om nogle af virkningerne af fedtfordeling, samt adressere nogle af de sundhedsmæssige problemer i forbindelse med forhøjet kolesterol og triglycerid niveauer i blodet.
Blandt tilgange:
- Skifte HIV-medicin kan hjælpe, hvis din læge mener at dine stoffer er årsagen til at du har en fedtfedtfordeling. Ændring under denne omstændighed anbefales altid, hvis kun for at forhindre yderligere forværring af tilstanden. Selvom der kan være en vis tilbagesendelse af tilstanden, mest overvejende ansigtsdrivende (kendt som ansigtslipoatrofi), har de fleste reverseringer tendens til at være minimal til moderate. Det er vigtigt at vide, at lipodystrofi nogle gange kan vedblive, selvom PI’er er stoppet, selvom tilstanden oftest aftager med tiden.
- Skift til tenofovir eller et hvilket som helst tenofovir-baseret regime (fx Truvada, Genvoya) kan også reversere ansigtslipoatrofi ifølge en række små undersøgelser. Selvom det ikke er afgørende, understøtter undersøgelsen anvendelsen af tenofovir eller abacavir (Ziagen) i tilfælde af alvorlig lipodystrofi, da hverken lægemiddel typisk er forbundet med tilstanden.
- Præcribere Egrifta (tesamorelin) i tilfælde af fedtophobning i maven og tarmene. Egrifta er godkendt til behandling af hiv-associeret lipodystrofi, da den vedrører opbygningen af visceralt fedt omkring midsektionen og indre organer i underlivet. Egrifta synes at have lidt, hvis nogen, målbar effekt på tab / omfordeling af fedt i ansigtet, balder, bryst, ryg eller ekstremiteter.
- Kost og motion må ikke have en målbar indvirkning på nogle af de fysiske manifestationer af lipodystrofi, men de kan let hjælpe med at reducere fedt- og kolesterolniveauer, der almindeligvis ses hos patienter behandlet med PI’er. Derudover kan de hjælpe med at afbøde virkningerne af lipodystrofi ved at øge magert muskelmasse på arme, ben og balder; eller ved at løse vægtproblemer (fx fedme, metabolisk syndrom), der yderligere forværrer ophopningen af fedt på maven, ryggen og brysterne. Nedsat kost og almindelige fitnessprogrammer anbefales til alle, der lever med hiv, stort eller lille. Rådfør dig med en diætist eller ernæringsekspert for at hjælpe dig med at udvikle bedre spisevaner.
- Tag lipidsænkende medicin for at reducere niveauerne af triglycerider og kolesterol i dit blod. Deres anvendelse kan muligvis ikke medvirke til at forbedre de generelle sundhedsmæssige resultater (fx nedsættelse af risikoen for hjerte-kar-sygdomme og udvikling af diabetes), de kan muligvis reducere lipodystrofiets sværhedsgrad.
- Hormonal terapi er også blevet undersøgt ved behandling af hiv-associeret lipodystrofi, enten i form af testosteronudskiftning eller i terapier, der anvender væksthormonfrigivende hormon (GHRH). Mens brugen af begge er forbundet med øget magert muskelmasse, er det usikkert, hvor effektivt det behandler den aktuelle tilstand selv. De fleste undersøgelser tyder på, at der er en vis målbar forbedring i fedtfordelingen, selv om mange af gevinsterne ser ud til at gå tabt, når hormonbehandling er stoppet.
- Hudfyldstoffer, som i stigende grad er populære til kosmetisk brug, er også i stand til at korrigere nogle af de fysiske manifestationer af lipoatrofi, især af ansigt og balder. Injicerbare produkter som Sculptra (poly-L-mælkesyre) og Radiesse (calciumhydroxylapatit) anvendes hyppigt i disse tilfælde og kan kræve behandling mere end en gang om året. Mens de er kosmetisk effektive, hvis de udføres af en kvalificeret specialist, kan de tilbagevendende omkostninger være uoverkommelige til nogle patienter.
- Fedtsugning undersøges ofte for fjernelse af akkumuleret fedt omkring ryggen af halsen (almindeligvis betegnet som en "bøffelbult"). Mens det er hurtigt og effektivt, er der stadig en chance for genopbygning af fedtopbygning selv efter operationen. Desuden kan fettsugning kun fjerne det subkutane fedt lige under overfladen af huden, hvilket betyder, at fedtopbygning i maveskavheden ikke kan behandles på den måde. Og som med alle kirurgiske indgreb indebærer fedtsugning en vis risiko.
Uanset hvilke muligheder du vælger at udforske, skal du aldrig afbryde dine hiv-medikamenter uden først at tale med din læge. Vær også sikker på at inkludere din hiv-læge i eventuelle konsultationer, du måtte have med kosmetiske kirurger med hensyn til at løse de fysiske manifestationer af lipodystrofi.
