Isotretinoin (tidligere solgt under varemærket Accutane) er et lægemiddel, der revolutionerede behandlingen af acne. (Andre mærker omfatter: Claravis, Amnesteem, ABsorica, Myorisan, Zenatane og Sotret.)
Isotretinoin tilhører familien af lægemidler, der kaldes retinoider, der ligner vitamin A. Isotretinoin virker ligesom andre retinoider ved at ændre DNA-transkription.
Denne effekt reducerer størrelsen og udgangen af talgkirtlen. Det gør også cellerne, der sloughed ud i talgkirtlen mindre klæbrig, og derfor mindre i stand til at danne blackheads og whiteheads (comedones). Det reducerer også antallet af bakterier i talgkirtlerne og på hudoverfladen.
En ulempe for stoffet er, at den bærer en lang række alvorlige bivirkninger (samt nogle mindre alvorlige men stadig irriterende). Sørg derfor for, at du vurderer fordele og ulemper med din læge, inden du beslutter dig for, om denne medicin er rigtigt behandlingsvalg for dig.
Hvem tager isotretinoin?
Isotretinoin anvendes generelt til nodulær, pustulær acne, der ikke har reageret på fulde kurser af flere orale antibiotika. Udviklingen i isotretinoin, der foreskriver acne, har været i retning af at bruge den tidligere i sygdommens forløb, især hvis der er signifikant ardannelse. Selvom isotretinoin anvendes primært til svær acne, er den også blevet brugt til andre lidelser som psoriasis, lupus og lichen planus med varierende grad af succes.
Startterapi
Der anvendes flere doseringsregimer, men den mest almindelige behandling involverer at starte med en lav dosis og derefter øge dosis efter flere uger. Længden af behandlingsforløbet varierer, men varer normalt fra 16 til 20 uger. Nogle mennesker bemærker, at deres acne i første omgang bliver værre efter at have startet isotretinoinbehandling. Antallet af acne læsioner øges normalt ikke, men læsionerne kan blive rødder eller mere smertefulde. Dette er normalt, varer kun et øjeblik, og det er ikke en grund til at stoppe med at bruge isotretinoin.
Fødselsdefekter
Bivirkningerne af lægemidlet har været et kontroversielt emne. Den mest mærkbare, alvorlige bivirkning er dens teratogenicitet. Dette betyder, at isotretinoin forårsager fosterskader, hvis kvinder tager det, mens de er gravid. Fødselsdefektene, der forårsager isotretinoin, omfatter abnormiteter i centralnervesystemet, ansigts-, hjerte- og tymkirtlen. Når isotretinoinbehandling er afsluttet i en måned, kan en kvinde blive gravid uden at bekymre sig om fosterskader. Isotretinoin påvirker ikke frugtbarheden eller gør det svært at blive gravid. Kvinder, der tager isotretinoin, bør anvende to former for prævention i løbet af denne tidsramme: en måned før behandling ved udgangen af den første behandlingsmåned.
Alvorlige bivirkninger
Isotretinoin-terapi har også følgende alvorlige bivirkninger.
Hovedpine, hvis vedvarende og forbundet med kvalme, opkastning og sløret syn, kan være tegn på en tilstand kaldet pseudotumor cerebri.
- Risikoen for depression, psykose og selvmordsforsøg øges under behandlingen og vender tilbage til normal efter afbrydelsen af lægemidlet.
- Produktionen af tårer i øjnene er nedsat, hvilket kan forårsage røde kløende øjne og muligvis ulcerationer af hornhinden, især med kontaktlinser.
- Evnen til at skelne mellem nuancer af sort og hvid kan nedsættes, hvilket forårsager nattblindhed. Lever leverenzymer kan blive forhøjet, hvilket forårsager gulsot, hepatitis og mavesmerter.
- Andre bivirkninger
- Isotretinoin-terapi kan også forårsage følgende mindre alvorlige, men potentielt irriterende bivirkninger.
Tør hud, der kræver hyppig brug af fugtighedscreme
Tørre og krakkende læber
- Næseblod
- Kløende hud (kløe)
- Tyndt hår
- Overdreven skrælning, især på håndflader og såler
- Muskelsmerter og smerter, der er værre med fysisk aktivitet
- Øget følsomhed over for solen, der letter sunburns
- Forhøjede triglyceridniveauer
- Labovervågning
- Inden behandling med isotretinoin påbegyndes, skal patienter have blodarbejde udført for at kontrollere triglyceridniveauer, leverfunktion og et fuldstændigt blodtal. Kvinder skal også tage en graviditetstest. I løbet af behandlingen, men især en måned efter start af behandlingen, kontrolleres disse laboratorier regelmæssigt igen.
Afslutterapi
Et standard behandlingsforløb er 16 til 20 uger. Ved udgangen af 16 uger er omkring 85% af patienterne klare. De gavnlige virkninger af isotretinoin stopper ikke, når lægemidlet afbrydes. En yderligere reduktion af acne læsioner og ardannelse ses i måneder efter behandlingen er stoppet. En anden gavnlig effekt af isotretinoin er, at huden efter et forløb af lægemidlet reagerer bedre på konventionel acnebehandling.
Endelige tanker
Bivirkningerne af isotretinoinbehandling har forhindret nogle mennesker i at overveje det som en levedygtig behandling. På trods af sine bivirkninger forbliver isotretinoin den mest kraftfulde og lovende behandling for moderat til svær acne. Anvendes forsigtigt, med omhyggelig overvågning kan det ændre livet hos en ung eller ung voksen.
