Hvis du eller en elsket har kronisk hjertesygdomme (CAD), har du måske hørt udtrykket "akut koronarsyndrom", også kaldet ACS. ACS er et relativt nyt begreb, der anvendes af kardiologer, og det kan være lidt forvirrende. Men fordi det repræsenterer den nye måde at tænke på CAD, kan det være nyttigt at tage et par minutter at forstå det.
Akut koronarsyndrom er stort set, hvad det lyder som.
Det er en akut tilstand, der påvirker koronararterierne; en nødsituation. Det indikerer, at en persons CAD er pludselig blevet ustabil, og at permanent hjerteskader enten sker lige nu eller sandsynligvis vil ske når som helst.
Hvad er ACS?
ASC opstår, når en blodpropp pludselig dannes inden for en kranspulsår, sædvanligvis på grund af den akutte brud på en aterosklerotisk plaque. Plaque rupture kan forekomme til enhver tid, ofte helt uden advarsel. Blodklumpen kan forårsage partiell eller fuldstændig blokering af arterien, hverken på en måde at placere hjertemusklen leveret af denne arterie i umiddelbar fare. En plaque i enhver kranspulsår er underlagt brud, selv små plaques, som normalt ignoreres af kardiologer under kardiale kateteriseringer. Det er derfor, du ofte vil høre om personer, der har myokardieinfarkt (MI eller hjerteanfald), kort efter at have fået at vide, at deres CAD er "ubetydelig".
Symptomer på ACS
Symptomerne på ACS ligner dem af stabil angina, men er ofte meget mere intense, hyppige og vedholdende. Brystet ubehag i ACS ledsages ofte af andre forstyrrende symptomer som svedtendens, svimmelhed, kvalme, ekstrem angst, og hvad der ofte betegnes som en "følelse af forestående domme". Brystsmerter kan være uberørt af nitroglycerin (som normalt lindrer stabil angina).
På den anden side vil nogle mennesker, der har ACS, kun få milde symptomer, måske endda undlade at bemærke nogen symptomer overhovedet – i det mindste i første omgang.
Desværre vil den permanente hjerteskade, der ofte skyldes ACS, før eller senere frembringe symptomer.
Typer af ACS
Kardiologer opdeler ACS i tre forskellige kliniske mønstre. To af dem repræsenterer forskellige former for MI, og en repræsenterer en særlig alvorlig form for angina, kaldet "ustabil angina". Alle tre er forårsaget af akutte blodpropper i koronararterierne.
Hvis blodproppen er stor nok og fortsætter i mere end blot et par minutter, begynder nogle af hjertemuskelcellerne at dø. Hjertemuskelens død er, hvad der definerer et MI. To typer MI, der kan produceres af ACS.
ST-Elevation-myokardieinfarkt (STEMI)
- , der er opkaldt, fordi "ST-segmentet" på EKG fremstår "forhøjet", opstår, når en kranspulsår er fuldstændig blokeret, så en stor del af hjertemusklen, der leveres af denne arterie, begynder at dø. En STEMI er den mest alvorlige form for ACS. Ikke-ST-Elevation-myokardieinfarkt (NSTEMI), hvor "ST-segmentet" ikke hæves, forekommer, når blokering i kranspulsåren er "kun" delvis En tilstrækkelig blokering forekommer for at beskadige nogle af hjertemuskelcellerne, der leveres af den syge arterie, men skaden har tendens til at være mindre omfattende end med et STEMI. Et problem med en NSTEMI er imidlertid, at med utilstrækkelig behandling er blokering sandsynligvis at blive fuldstændig, og NSTEMI vil blive en STEMI.
- Nogle gange producerer ACS en blodprop, der endnu ikke er tilstrækkelig stor. eller varer ikke længe nok til at forårsage permanent hjertemuskulær skade. (Kropens beskyttelsesmekanismer forsøger at opløse blod od blodpropper, der dannes inden for blodkar.) Når en ACS producerer symptomer uden at forårsage hjertemuskel at dø, betegnes den ustabil angina. Personer med ustabil angina har stor risiko for at udvikle sig til en NSTEMI eller en STEMI.Både NSTEMI og ustabil angina kan betragtes som "ufuldstændige" hjerteanfald. Disse to former for ACS har brug for lignende aggressiv medicinsk ledelse for at reducere sandsynligheden for, at de vil udvikle sig til en STEMI – hvilket kardiologer ofte kalder et "færdigt" MI.
- At lave den rigtige diagnose i ACS
For at opsummere, når en blodpropp er dannet i en kranspulsårer, hvis der allerede er opstået omfattende muskelskader, diagnostiseres en STEMI. Hvis der opstår en "lille" hjertemuskelskade, diagnostiseres en NSTEMI. Hvis der ikke opstår målbar hjertemuskelskade, diagnostiseres ustabil angina.
Hvis du har ACS, vil dine symptomer, fysisk undersøgelse, medicinsk historie og kardiale risikofaktorer straks styre lægen for stærkt at mistanke om diagnosen. Fra det tidspunkt vil han eller hun hurtigt undersøge dit EKG og måle dine hjerte enzymer. Kardiale enzymer frigives i blodbanen ved døende hjertemuskler, så en stigning i hjerte enzymerne betyder, at der forekommer hjertecellebeskadigelse.
Så: Udseendet af EKG’et (dvs. tilstedeværelsen eller fraværet af "elevation" i ST-segmenterne) vil skelne mellem STEMI og NSTEMI. Og tilstedeværelsen eller fraværet af forhøjede hjerte enzymer vil skelne mellem NSTEMI og ustabil angina.
Betydningen af ACS
De tre typer af ACS repræsenterer spektret af de kliniske tilstande, der kan opstå, når en plaque brister i en kranspulsårer. Faktisk er der faktisk ingen klar linje, der i sig selv deler STEMI, NSSTEMI og ustabil angina. Hvor kardiologer trækker linjen mellem en STEMI og en NSTEMI, eller mellem en NSTEMI og ustabil angina, er en forholdsvis vilkårlig beslutning. Faktisk har definitionerne af disse tre typer af ACS ændret sig væsentligt i årenes løb, da vores viden – specielt vores evne til at fortolke EKG’er og detektere hjertecellebeskadigelse med enzymtest – er forbedret.
