Blødning forekommer typisk fra tolvfingertarmen eller maven, men kan også udvikle sig fra tyktarmen. Selvom advarselsskilte ofte opstår, såsom mavesmerter eller blodige / sorte afføring, kan nogle patienter – især de ældre – ikke have nogen advarsel, før de udvikler alvorlig blødning.
Udover ældre alder omfatter andre risikofaktorer for denne komplikation multipel brug af NSAID (f.eks. Over-the-counter ibuprofen kombineret med receptpligtige NSAID’er), blodfortyndere som aspirin eller coumadin (blodfortynder), kortikosteroider, rygning, overdreven alkohol brug og tidligere historie af mavesår og gastrointestinal blødning. Derudover kan nogle patienter have været udsat for bakterier H. pylori på et eller andet tidspunkt i deres liv. Denne bakterie, som er meget almindelig, er forbundet med en højere risiko for blødende sår.
Heldigvis for de patienter, der skal tage NSAID’er til behandling af deres arthritis, er der måder at reducere risikoen for sår og komplikationer fra sår som f.eks. Gastrointestinal blødning. Vi spurgte Scott J. Zashin, MD (en reumatolog), og han foreslog disse 9 måder at reducere risikoen for blødende sår fra NSAIDS.
1 Brug en salve som et alternativ til orale nSAID’er
Overvej alternative smertestillende midler som Tylenol eller tramadol. Der er også aktuelle behandlinger for lokaliseret smerte, herunder:
- Termacare patches (fugtig varme)
- salver som BenGay
- receptpligtige NSAID geler eller plaster med diclofenac (Voltaren gel)
Mens diclofenac er et NSAID, kan applikationen lokalt nedsætte niveauet af NSAID i blodet og mindske risikoen for blødning.
Orale NSAID’er kan være et uhensigtsmæssigt første valg. Der kan være en anden måde at effektivt lindre smerte på, uden mulige alvorlige bivirkninger.
2Adjustér din dosis for at reducere risikoen for bivirkninger
Det er optimalt at tage den laveste dosis NSAID, der er nødvendig for at lindre dine symptomer. Ved at sænke doseringen til den laveste effektive dosis reducerer du risikoen for bivirkninger.
Et andet forslag til at overveje – med din læge godkendelse – er at tage dit NSAID efter behov i modsætning til daglig. Ved at gøre det vil du reducere risikoen for alvorlige bivirkninger.
3 Tag en sikker dosis af NSAID’er
Helt enkelt: Undgå at tage mere end et NSAID. Det kan lyde som en åbenbar erklæring, men nogle patienter kan tage to på grund af utilstrækkelig smertelindring. De kan ikke indse, at begge lægemidler (for eksempel et NSAID og et receptpligtigt NSAID) er i samme terapeutiske lægemiddelklasse. At tage to forskellige NSAID’er er farligt – det kan øge risikoen for uønskede bivirkninger og alvorlige bivirkninger.
Tag kun din medicin som anvist. Hvis du har spørgsmål, tøv ikke med at spørge din læge eller apotek.
4Celebrex kapsler reducerer ulcerisiko
Du bør overveje at vælge et NSAID, såsom salsalat, som kan have en lavere risiko for gastrointestinal blødning sammenlignet med andre NSAID’er. Diclofenac, etodolac, meloxicam og Celebrex er også NSAID’er, der kan have lavere risiko for sår.
Der er specifikke undersøgelsesdata, der tyder på, at Celebrex kan reducere risikoen for blødning fra tyktarmen. Tal med din læge for at se, om Celebrex ville være en god mulighed for dig. Glem ikke, selvom Celebrex er blevet bundet, på et eller andet niveau, til hjerte risici. Det er en balance – vejer risici og fordele.
5Protonpumpehæmmere reducere ulcerrisiko
Kombination af et NSAID med en protonpumpehæmmer (PPI) kan nedsætte risikoen for mave eller duodenalsår. Dette er vigtigt for patienter med øget risiko. PPI’er omfatter Prilosec (tilgængelig over-the-counter), Aciphex, Prevacid, Protonix og Nexium. Der er også et produkt, der kombinerer naproxen og Prevacid i et produkt.
Sammen med PPI’er kan misoprostol (Cytotec) reducere risikoen for sår. Dette produkt skal tages 4 gange om dagen med mad for at opnå maksimal beskyttelse, men der sker en vis beskyttelse, når det tages to gange dagligt. Dette produkt er også tilgængeligt i kombination med diclofenac. Misoprostol kombineret med diclofenac markedsføres som Arthrotec. Misoprostol er kontraindiceret til kvinder, der er gravid eller kan blive gravid, fordi det kan forårsage abort.
6 Ikke ignorere medicinske symptomer
Planlæg regelmæssige konsultationer med din læge for at overgå eventuelle symptomer du måtte have. Få dit blod til at blive kontrolleret for tegn på blødning. Hvis du tager NSAID’er, bør dette være en del af dine rutinemæssige opfølgninger med din læge.
Ved at være proaktiv, er det muligt at fange symptomer tidligt og undgå en nødsituation. Da NSAIDs har kendte risici, skal både patient og læge søge tegn på blødning.
7Get testet for H. Pylori
Overvej at blive testet for, og hvis positiv, behandlet for H. pylori bakterierne for at mindske risikoen for udvikling af et sår. H. pylori (illustreret ovenfor) kan trives i din mave eller den første del af tyndtarmen og har været forbundet med en højere risiko for sår.
Faktisk er H. pylori-infektion den mest almindelige årsag til mavesår, og det forårsager også betændelse i maven.
8 Tag NSAID’er i fuld mave
Det er ikke ualmindeligt, at patienter, der tager NSAID’er, udvikler gastrointestinale symptomer. Hvis du tager medicinen på en fuld mave, kan du forbedre tolerancen.
Hvis du tager NSAID’er i tom mave, øges risikoen for udvikling af sår – selvom du gør det nu uden problemer. Problemet kan udvikle lydløst. For at undgå muligheden skal du tage NSAID’er med mad.
9Avoid steroidlægemidler med NSAID
Undgå steroidlægemidler (kortikosteroider), hvis det er muligt, i kombination med NSAID’er. Nogle læger kan kombinere en lav dosis prednison med et NSAID, men overvej at tilføje en PPI, hvis dette er nødvendigt.
Coumadin og NSAID’er interagerer også for at øge risikoen for sår eller blødning. Tal med din læge om at reducere risikoen for at udvikle blødende sår, mens du tager NSAID. Det er en vigtig samtale, som du skal have med din læge.
