The Affordable Care Act blev vedtaget i 2010, og hovedparten af dens bestemmelser blev gennemført mellem 2014 og 2016.
For at undgå en straf skal store arbejdsgivere nu tilbyde overkommelig dækning til deres heltid (30+ timer pr. uge) arbejdere. Enkeltpersoner er forpligtet til at opretholde sygesikringsdækning eller ansigtsbøder på deres selvangivelser. Premium subsidier og omkostningsdeling subsidier i udveksling gør dækning og pleje mere overkommelige for mellemindkomstfolk. Og udvidelsen af Medicaid gør gratis eller næsten fri dækning til rådighed for lavindkomstfamilier.
Så hvorfor er der stadig skønsmæssigt 29 millioner mennesker uden sygesikring i USA? Det tal er ifølge en analyse foretaget af ACA-underskrifter i marts 2016. Og selvom den er lavere end de 33 millioner mennesker, der var uforsikrede i 2014 ifølge amerikanske folketællingsdata, er det i overensstemmelse med kongresens budgetkontorets (CBO) 2012-projektion, at der ville Der er stadig 30 millioner ikke-ældre amerikanske beboere uden sygesikring i 2022 (data vedrørende antallet af personer uden sundhedsforsikring henviser typisk til den ikke-ældre befolkning, da Medicare dækker de fleste mennesker, når de når 65 år).
Selv før Højesteret i 2012 besluttede, at ACA’s Medicaid-ekspansion ville være valgfri for staterne, havde CBO forventet, at der i 2022 ville være 27 millioner ikke-ældre uinsikrede beboere i USA. Lovgivere og tilsynsmyndigheder vidste fra starten, at mens ACA ville gøre en betydelig skade i antallet af uforsikrede amerikanske beboere (og det har), ville der stadig være millioner af mennesker uden sundhedsforsikringsdækning flere år efter fuld gennemførelse af loven.
Her er nogle af grundene til, at ACA ikke har resulteret i universel sygesikringsdækning i USA: Ikke-dokumenterede indvandrere
ACA giver ikke nogen form for sundhedsforsikringsdækning for ikke-dokumenterede indvandrere. Ikke alene kan de ikke få tilskud, de er forbudt at tilmelde sig i en udvekslingsplan overhovedet, selvom de er i stand til at betale fuld pris for dækningen (Californien vedtog et lovforslag i 2016, der ville give ubevidste indvandrere mulighed for at købe fuld- prisdækning i California-udvekslingen, men staten skal indhente et frafald fra den føderale regering for at gennemføre denne bestemmelse). Uokumenterede indvandrere er også udelukket fra at få Medicaid.
Kaiser Family Foundation anslog i 2013, at der var omkring 4,8 millioner uokumenterede indvandrere blandt den uforsikrede befolkning, der tegner sig for omkring 15 procent af uforsikrede beboere.
Straffefritagelser og manglende håndhævelse
Selvom ACAs ansvar for fælles ansvar (også kaldet "individuel mandat") kræver stort set alle amerikanske beboere at opretholde en sundhedsforsikringsdækning eller straffe, er der en lang liste over undtagelser fra straffen og IRS har lidt i vejen for værktøjer til at håndhæve straffen, når det gælder.
I begyndelsen af 2016 rapporterede IRS, at 7.9 millioner skatfilister var underlagt den individuelle ansvar for strafferetlig ansvar, fordi de var uforsikrede i 2014, men yderligere 12,4 millioner skatfilister blev fritaget for straffen, selv om de ikke var forsikrede i 2014.
Bøden er formodes at være "stick", mens ACA’s tilskud er "gulerod". Men som nævnt ovenfor er den usikrede befolkning mere tilbøjelige til at kvalificere sig til en undtagelse end at blive underlagt straffen. Og selv når straffen gælder (dvs. skattefiler ikke kvalificere sig for nogen af undtagelserne), kan IRS ikke bruge sine sædvanlige håndhævelsesforanstaltninger for at indsamle straffen.
De kan tilbageholde det fra en refusion, der skyldes skattefilerne (eller en tilbagebetaling, der skyldes i et kommende år), men de kan ikke anvende pligter, afgifter eller strafferetlig forfølgelse, som de kan med andre former for ubetalte skattegæld. Som følge heraf er straffen for ikke at have dækning set af nogle som valgfri, forudsat at de strukturerer deres skatter, så de aldrig skylder tilbagebetaling.
Selvfølgelig er uforsikrede og finde sig i brug af betydelig lægehjælp et alvorligt problem, men et ubetydeligt antal usikrede amerikanere vælger at krydse broen, hvis og når de kommer der, fordi de præmier, de skulle betale for sygesikring er ud over hvad de anser for overkommelige.
Dækningsgapet
ACA opfordrede til, at hver stat udvider Medicaid indkomstberettigelse til 138 procent af fattigdomsniveauet (133 procent plus en 5 procent indtægt). Staterne vil fortsat have deres eksisterende statsfinansiering fordelt på Medicaid-befolkningen, der allerede var berettiget forud for udvidelsen, men i 2014 ville den føderale regering betale de fulde omkostninger ved at dække den nytilskudsberettigede befolkning. I 2020 falder det en smule til 90 procent, men den føderale regering vil fortsat betale 90 procent i de kommende år, mens staterne ikke betaler mere end 10 procent af omkostningerne ved at dække den nyberettigede befolkning.
Højesteret besluttede i 2012, at den føderale regering ikke kunne kræve stater at udvide Medicaid for at fortsætte med at modtage deres eksisterende føderale Medicaid-finansiering. Som et resultat har 19 stater stadig ikke udvidet Medicaid. I 18 af disse stater betyder det resulterende dækningsforskel, at næsten tre millioner mennesker ikke har adgang til subsidier i bytte OR Medicaid (Wisconsin har ikke udvidet Medicaid, men de bruger statsmidler til at give Medicaid til folk med indkomst under fattigdomsniveauet , så der er ingen dækningsgab).
Manglende forståelse om de tilgængelige muligheder
Selvom nogle af de resterende uforsikrede har kigget på deres muligheder og besluttet, at de simpelthen er for dyre og / eller de ikke ønsker at tilmelde sig dækningen, er der også masser af mennesker, der er usikker på hvad der er tilgængeligt, eller hvordan det kan hjælpe dem.
Af de mennesker, der endnu ikke var forsikrede i 2015, var næsten halvdelen berettiget til enten Medicaid, Children’s Health Insurance Programme (CHIP) eller præmie tilskud i børsen (den anden halvdel var enten i dækningsgabet, uokumenterede indvandrere eller ikke støtteberettiget til tilskud i bytte på grund af indkomst eller arbejdsgiverens tilbud om overkommelig dækning). Nogle af disse personer er opmærksomme på den økonomiske bistand, der er til rådighed for dem, og har besluttet at forlade det. Og nogle er fanget af bureaukratiske nuancer som familien glitch, hvilket gør dækning uoverkommelig. Men mange indser ikke, at de kunne få gratis eller meget billig dækning gennem Medicaid eller CHIP eller præmie tilskud for at gøre privat dækning mere overkommelig, end det ellers ville være.
Hvis du er en af de 29 millioner amerikanske beboere, der stadig er uforsikrede, er det i din bedste interesse at undersøge mulighederne for dig. Hvis du er kvalificeret til Medicaid eller CHIP, kan du tilmelde dig når som helst. Hvis du er berettiget til tilskud i udvekslingen, er åbent tilmelding for 2017 lige rundt om hjørnet – det starter 1. november 2016.
