UnitedHealthcare er den største enkeltperson inden for sundhedssektoren i USA med godt over 40 datterselskaber og strategiske alliancer, herunder All Savers , Midwest Security, Neighborhood Health Partnership, OneNet PPO, OptumHealth, Oxford Health Plans og UMR.
Her er de generelle oplysninger, der hjælper med at navigere i den medicinske faktureringsproces UnitedHealthcare.
1Bemærkning af krav
Der er tre enkle måder at indgive et krav til UnitedHealthcare:
- Elektroniske krav kan indgives via UnitedHealthcare’s sikre udbyderwebsted.
- Papirkrav kan indgives til UnitedHealthcare-kravets postadresse på medlemmets ID-kort.
- Elektroniske krav kan indgives via en elektronisk leverandør / clearinghouse.
En sekundær fordring er en, hvor en sekundær udbyder er ansvarlig for betaling på vegne af den primære betaler. Der er flere måder at indgive en sekundær påstand:
- Elektroniske krav kan indsendes som ovenfor.
- Papirkrav kan indgives med den primære betalers fortolkning af fordele (EOB).
Når du indsender et sekundært krav, skal du altid medtage justeringsbeløbene både på kravniveau og servicelinjeniveau. Inkluder også justeringsårsagerne (såsom kontraktlig forpligtelse, fradragsberettiget eller samforsikring), og brug koderne forsynet med den primære betalers pengeoverførsel.
Endelig skal du inkludere det primære betalerbetalt beløb igen på kravniveau og servicelinjeniveau.
2Kontrol af kvalifikationer, fordele og kravstatus
Forud for leveringsservice kan du bekræfte medlemmets eligibility, fordele og gøre status online online på tre måder:
- Brug UnitedHealthcare’s gratis taleportal på (877) 842-3210. Sig eller indtast dit skatte-id-nummer og følg vejledningen.
- Brug UnitedHealthcares sikre udbyder website.
- Brug en elektronisk leverandør / clearinghouse.
3Korrigering af en betalt fordring
Når der foretages ændringer til tidligere betalte krav, skal du indsende de korrigerede krav elektronisk. For at gøre det skal du indtaste "CORRECTED CLAIM" i notatfeltet. Opfølgning ved at opdatere kravfrekvenskoden med enten:
- 7 = Udskiftning af en forudgående fordring
- 8 = Ugyldig / Annuller et forudgående krav
4 Indsendelse af en forhåndstilladelsesanmodning
Indsend altid en forudgående godkendelsesanmodning mindst to arbejdsdage inden rendering tjenester. Du kan gøre dette telefonisk eller elektronisk, som følger:
- Uopsættelige anmodninger skal sendes pr. Fax til (800) 303-9902.
- Sygehusanmodninger skal sendes pr. Fax til (800) 699-4712.
- Generelle udbyderanmodninger kan laves ved at ringe (877) 842-3210.
- Elektroniske forespørgsler kan laves via United Healthcare’s forhåndstilladelse og meddelelsesapp. Få adgang til fanen "Send en anmodning om forudgående godkendelse og meddelelse".
- Du kan også indsende en anmodning via et elektronisk dataudveksling (EDI).
5 Appellerer et krav om afvisning
Den hurtigste måde at appellere på et krav på er at indgive en anmodning om omarbejdning af anmodning online.
Hvis der kræves skriftlig dokumentation, såsom bevis på rettidig arkivering eller medicinske noter, skal du udfylde og indsende anmodningen om omformulering af krav. Formularen skal sendes til ansøgningsadressen på bagsiden af medlemmets ID-kort.
Hvis du anmoder om en ny vurdering af et krav, der blev afvist i afventning af medicinsk dokumentation, skal du udfylde ovenstående formular og give både en beskrivelse af dokumentationen indsendt sammen med eventuelle relevante oplysninger.
6 Anmodning om refusion
For at anmode om tilbagebetaling på grund af overbetaling, skal du indsende et korrigeret krav til UnitedHealthcare. Restitutioner på grund af eksisterende kreditbalancer kan sendes til:
UnitedHealth Group Recovery Services
P.O. Box 740804
Atlanta, GA 30374-0804
Overbetalinger skal indsendes inden for 30 dage efter modtagelse af en anmodning fra UnitedHealthcare og inkludere alle nødvendige oplysninger, der svarer til den modtagne betaling.
Hvis du har spørgsmål, kan du ringe udbyderstjenester på (800) 445-1638.
7Kontakt UnitedHealthcare
Efter telefon:
- United Voice Portal: (877) 842-3210
- Fordele og støtteberettigelse: (877) 842-3210
- Help Desk: (866) 842-3278; Mulighed 1
- Elektronisk dataudveksling (EDI) krav: (800) 842-1109
- Elektroniske betalinger og udtalelser (EPS): (877)602-6194
- Hospital Comparison Program: (866) 270-5588
- United Behavioral Health: (877 ) 633-7824
- View360 Patient Opportunity Sammendrag Rapporter: (866) 270-5588
- Øvelsesanlæg Opdateringer: (877) 842-3210
- Læge Betegnelse Program: (866) 270-5588
- Special Center Designation Program: (866) 270- 5588
Ved Mail:
- Brug adressen på bagsiden af medlemmets ID-kort
- Brug adressen angivet i leverandøraftalen
Forretningstiden er fra kl. 06:30 til 12:00 EST mandag til fredag fra kl. 07:00 til 18:00 EST på lørdag og fra kl. 7.00 til 17.00 EST på søndag.
