ugyldige modifikator kombinationer er almindelige årsager, der forårsager medicinske krav at nægte betaling. Udover den nøjagtige kodning af behandlingen skal medicinske påstande faktureres i kombination med koder for yderligere tjenester udført på kontoret, de tilsvarende modifikatorer, om nødvendigt og ICD-9 eller diagnosekoder.
1Typer af ugyldige modifikatorkombinationer
Der er flere måder, hvorpå krav kan nægtes for ugyldige modifikationskombinationer:
- Modifikator til modifikatorkombinationer: Dette inkluderer den upassende fakturering af flere modifikatorer. Ikke alle modifikatorer kan eksistere på samme linjepost eller kravformular.
- Modifikator til CPT / HCPCS kode kombinationer: Ikke alle modifikatorer er egnede til alle CPT / HCPCS koder.
- Modifier til betalerkombinationer: Ikke alle betalere udnytter og genkender de samme modifikatorer.
2Modifiers 24 og 25
Modifikatorer 24 og 25 er kun gyldige, når de anvendes i kombination med Evaluering og Management Codes (E / M).
99201-05: Ny patientkontor Besøg
99211-15: Etableret Patient Office Besøg
99221-23: Initial Hospital Care for Ny eller Etableret Patient
99231-23: Efterfølgende Hospital Care
99281-85: Emergency Department Visits
99241- 45: Kontorkonsultationer
Modifikator 24 (Ikke-relateret) bruges til at identificere E / M (Evaluation and Management) -tjenester, der leveres på samme dag i operationen af kirurgen, men er uafhængig af operationen.
Modifier 25 (Significant Separately Identifiable) bruges til at identificere E / M (Evaluation and Management) -tjenester som adskilt fra en anden tjeneste udført samme dag af samme udbyder.
3Modifier 50
Anvendelsen af modifikatorer 26, LT, RT og TC betragtes som ugyldige kombinationer af modifikatorer, når modifikator 50 eksisterer på kravet.
Modifikator 50 tilsættes til en procedure for at indikere, at en procedure udføres bilateralt. Proceduren skal faktureres som en enkelt linjepost på ansøgningsskemaet med modifikator 50 og rapporteres typisk med en enhedsenhed (kontroller med betaler for at sikre, at nogle betalere kan kræve brug af 2 enheder).
Modifikatorer 26 og TC anses kun for procedurer, der har en professionel komponent (26) eller teknisk komponent (TC).
Modifikatorer LT og RT betragtes kun som gyldige, hvis en procedure udføres på den ene side af kroppen for at angive en ensidig procedure. Brug modifikator 50 til at angive en bilateral procedure eller RT / LT, men ikke begge.
Modifier 50 (Bilaterale Procedurer) bruges til at identificere bilaterale procedurer i samme operative session.
Modifikator 26 (Professional Component)bruges til at identificere den faglige komponent i en tjeneste udført af en læge eller fortolkning af de tjenester, der udføres af en læge.
Modifier LT (venstre side) bruges til at identificere, at proceduren udføres på venstre side af kroppen.
Modifikator RT (Højre Side) bruges til at identificere, at proceduren udføres på højre side af kroppen.
Modifikator TC (teknisk komponent)bruges til at identificere den tekniske komponent i en tjeneste udført af en læge eller fortolkning af de tjenester, der udføres af en læge.
4Modifier 59
Anvendelsen af modifikator 76 betragtes som en ugyldig kombination, når modifikator 59 eksisterer på kravet.
Modifikator 59 tilføjes til en procedure til at skelne en procedure som en anden session, forskellig kirurgi, anden procedure, forskelligt sted, andet organ, separat snit, separat udskæring eller separat skade fra den tidligere rapporterede procedure, der blev udført samme dag af samme læge.
Brug modifikator 76 er fremgangsmåden er identisk med den indledende indledende procedure.
Modifier 59 (Distinct Procedural Service) bruges til at identificere tjenester eller procedurer udført samme dag på grund af særlige forhold, som normalt ikke rapporteres sammen.
Modifier 76 (Gentagelsesprocedure) anvendes, når proceduren gentages af den samme læge efter den oprindelige service.
