Medicinske optegnelser er de fodspor, vi laver gennem det medicinske system. Fra det øjeblik vi er født til den dag, vi dør, er vores lægejournaler en kronologi af alt, der har påvirket vores helbred eller har skabt et medicinsk problem.
Indtil de sidste par år blev disse journaler udelukkende opbevaret på papir, indleveret i mapper i forskellige lægerkontorer og hospitaler.
Sjældent blev de stillet i tvivl, og ofte blev de ignoreret, da vi begyndte at vise nye symptomer eller havde brug for at se en specialist for eventuelle nye medicinske problemer, der skød op.
Elektronisk opbevaring
I dag bliver flere og flere af disse optagelser optaget og gemt elektronisk. En læge på den ene side af kloden kunne være i stand til øjeblikkeligt at få adgang til de optegnelser, der blev opbevaret af en udbyder, der ligger i et andet hjørne af verden. Mere praktisk henvises primærlægerne til specialister, og inden vi selv kommer til specialistens kontor, overføres vores poster elektronisk og gennemgås på en computerskærm.
Vores fodspor er ikke længere begrænset til en mappe på en læge kontor.
Denne nye brug for teknologi kan virke som et stort fremskridt for både patienter og leverandører, og for det meste er det. Men fremskridtet med elektronisk lægelig rekordopbevaring har også fremhævet og udvidet tre problemer:
- Privatliv / Sikkerhed: Hvem kan lovligt få adgang til patientens optegnelser og hvordan kan de deles? Hvad sker der, hvis lægejournaler falder i de forkerte hænder?
- Fejl / fejl i patientliste: Hvis der registreres fejl i patientens fil, kan de genoptages ved hjælp af elektronisk registrering. Hvordan sørger vi for, at det ikke sker?
- Denials: Overdækkede enheder er lovpligtige til at give patienterne kopier af deres lægejournaler, men ikke alle optegnelser gives som de skal være. Hvilke processer er der på plads for at være sikker på, at patienterne kan få kopier af deres lægejournaler?
HIPAA
Disse spørgsmål blev først behandlet i midten af 1990’erne med gennemgangen af Health Information Portability Accountability Act (HIPAA). Det blev senere ændret i 2003. I dag behandler HIPAA privatlivets fred og sikkerhed for patientjournaler, og de retsmidler, der er tilgængelige for patienter, når disse optegnelser ikke deles korrekt eller indeholder fejl.
Men HIPAA-lovene er også meget forvirrende og uhåndterlige. Udbydere, faciliteter, forsikringsselskaber og patienter er ofte forvirret af de mange aspekter af HIPAA-lovgivningen. Yderligere teknologi udviklet for at gøre det nemmere at dele poster kan også bruges til at krænke loven eller i det mindste lovens hensigt.
Bundlinjen for patienter er, at vi skal sørge for, at vores registreringer håndteres korrekt, ikke falder i de forkerte hænder og deles med os på passende vis. Vores optegnelser, uanset om de deles elektronisk eller simpelthen kopieres eller faxes, kan medføre problemer lige fra forsikringsfornægtelse, manglende jobtilbud, forkert behandling til medicinsk identitetstyveri.
Vi skal:
- Hent og opbevar kopier af vores lægejournaler for at vide, hvilke oplysninger der deles mellem andre udbydere.
- Sørg for, at oplysningerne i vores journaler er korrekte.
- Korrigér eventuelle fejl, vi finder.
- Og klage til myndighederne, hvis vi nægtes adgang til vores optegnelser.
Empowered patienter forstår, at overvågning af vores journaler er en rigtighed, vi har, og et ansvar også.
