I slutningen af 2017 lancerede American College of Cardiology (ACC) og American Heart Association (AHA) i samarbejde med mange andre prestigefyldte medicinske samfund et nyt sæt retningslinjer for hypertension.
Disse nye retningslinjer var lange forsinkelser. Før deres frigivelse forsøgte lægerne at arbejde fra mindst fire forskellige sæt retningslinjer, fra forskellige organisationer, som varierede fra hinanden på vigtige måder.
2017-retningslinjerne lover at få stort set hele det medicinske erhverv tilbage på samme side om hypertension.
2017-retningslinjerne adskiller sig på nogle få vigtige måder fra tidligere hypertension retningslinjer, og både læger og personer, der evalueres eller behandles for hypertension bør være opmærksomme på disse nye anbefalinger.
Hvad er nyt i retningslinjerne for 2017?
De nye aspekter af 2017-retningslinjerne falder ind under fem generelle kategorier:
- Nyt klassifikationssystem for hypertension
- Nye anbefalinger til diagnosticering af hypertension
- Med hensyn til overordnet kardiovaskulær risiko ved behandling af beslutninger
- Større vægt på livsstilsændringer i behandling af hypertension
- Lavere blodtryk mål under behandling
Nyt klassifikationssystem for hypertension
Før 2017-retningslinjerne blev personer med systolisk blodtryk på 120-139 mmHg anset for at have "forhøjet blodtryk", de med systoliske tryk på 140-159 mmHg blev anset for at have hypertension på stadium 1 ; og de med systoliske tryk på 160 mmHg eller derover anses for at have hypertension i fase 2.
Klassificeringssystemet 2010 baseret på resultaterne fra nyere randomiserede forsøg sænker tærsklerne for trin 1 og trin 2 hypertension som følger: Prehypertension
- defineres nu som systolisk blodtryk på 120-129 mmHg AND diastolisk blodtryk mindre end 80 mmHg.Stage 1 hypertension
- defineres som systolisk blodtryk på 130-139 mmHg OR diastolisk tryk på 80-89 mmHg.Stage 2 hypertension
- defineres som systolisk blodtryk på 140 mm Hg eller højere ELLER diastolisk tryk på 90 mmHg eller højere.I praksis splittede 2017 retningslinjerne den tidligere "hypertension" kategori i to kategorier. Den nederste halvdel betragtes stadig som præhypertension, men den øverste halvdel (systolisk blodtryk på 130-139) betragtes nu som Stage 1 hypertension. Denne ændring blev foretaget, fordi data fra kliniske forsøg nu tydeligt viser, at personer, hvis blodtryk er i dette 130-139 interval, har en væsentligt højere risiko for hjerte-kar-komplikationer, og deres forhøjede blodtryk bør behandles.
Nye anbefalinger til diagnosticering af hypertension
2017-retningslinierne gør sig opmærksom på, at måden blodtryk ofte er målt på lægerkontorer, og hvordan hypertension typisk er diagnosticeret, har haft mange problemer.
En persons blodtryk svinger markant i løbet af en normal dag, afhængigt af en persons aktivitetsstatus, stress, hydrering, kropsholdning og flere andre faktorer, som kan ændre sig fra minut til minut. Så for at præcis måle blodtrykket er det vigtigt at gøre det under omhyggeligt kontrollerede forhold.
Her er hvordan de nye retningslinjer beskriver den korrekte procedure til måling af blodtryk:
Patienten skal være helt afslappet, sidde i en stol (med fødder på gulvet og ryggen støttet) i mindst 5 minutter.
- Patienten bør undgå koffein, motion og rygning i mindst 30 minutter før måling foretages.
- Patienten skal have en tom blære.
- Hverken patienten eller den person, der tager blodtrykket, bør tale under resten eller under måling.
- Alle tøj, der dækker placeringen af blodtryksmanchetten, skal fjernes. (Der tages ikke blodtryk over en ærme.) Specielt må blodtrykket ikke måles, mens patienten sidder eller ligger på en undersøgelsestabel.
- Mindst 2 eller 3 målinger skal tages i mindst 2 eller 3 separate lejligheder, og et gennemsnit af disse aflæsninger skal bruges til at diagnosticere hypertension.
- Enhver, der har været på et læge kontor i de senere år, vil sandsynligvis erkende, at disse retningslinjer sjældent følges. Men de skal følges for at blodtryksmålingerne skal være korrekte. Dette var altid sandt, men det gælder især i dag med det mere aggressive hypertensionsklassifikationssystem, der anbefales i 2017-retningslinjerne. Medmindre blodtrykket måles under de betingelser for stille og behagelig hvile, der er beskrevet i disse retningslinjer, er det sandsynligt, at blodtryksoptagelser vil blive forkert forhøjet.
- Derudover anbefaler 2017 retningslinierne, at hvis hypertension er fundet i klinikken ved hjælp af disse omhyggelige målingstrin, skal blodtrykket måles på ambulatorisk basis, inden det bestemmes, at hypertension er til stede.
Medtag samlet hjerte-kar-risiko i kontoen
Mens mennesker, hvis systoliske blodtryk er mellem 130-139 mmHg, nu klassificeres som hypertension i fase 1 i stedet for præhypertension, anbefaler 2017 retningslinjerne, at de tager højde for deres samlede kardiovaskulære risiko, før de beslutter, om de skal placeres eller ej dem på antihypertensiv behandling.
Ved beregning af den overordnede kardiovaskulære risiko for personer med forhøjet blodtryksniveau 1, anbefaler 2017 retningslinierne at bruge ACC / AHA Pooled Cohort Equations-risikokalkulatoren. Denne regnemaskine vurderer den 10-årige risiko for hjerte-kar-sygdom ved hjælp af alder, race, køn, kolesteroltal, systolisk blodtryk, diabetes og rygningshistorie og enhver behandling af kolesterol og blodtryk. Hvis den 10-årige risiko baseret på denne risikokalkulator anslås til at være over 10 procent, anbefales lægemiddelbehandling til trin 1-hypertension.
Hvis deres 10-årige risiko er lavere end 10 procent, skal personer med trin 1-hypertension behandles med livsstilsændringer, som dem med præhypertension.
Personer med trin 2-hypertension vil næsten altid kræve medicinsk behandling.
Betydning på livsstilsændringer
For alle, der har enten forhøjet blodtryk eller hypertension i fase 1 eller trin 2, er livsstilsændringer understreget som hjørnestenen i terapi ved 2017 retningslinjerne.
Anbefalede livsstilsændringer omfatter masser af motion (mindst 30 minutters motion mindst tre gange om ugen), en DASH-stil diæt, nedsættelse af kosten natrium, rygestop, vægttab og begrænsende alkohol til højst en drink om dagen til kvinder og to drikkevarer om dagen for mænd.
Nedre mål for blodtryksterapi
2017-retningslinierne understreger, at målet for blodtryksbehandling bør være et systolisk tryk på mindre end 130 mmHg og et diastolisk tryk på mindre end 80 mmHg.
Dette mål er lavere end de mål, der blev foreslået af tidligere retningslinjer, som typisk var rettet mod et systolisk blodtryk på mindre end 140 mm Hg for de fleste mennesker. Nogle tidligere retningslinjer opfordrede større forsigtighed til ældre patienter, og anbefalede et behandlingsmål på 150 mmHg eller mindre.
Det nye, lavere behandlingsmål på 130 mmHg eller derunder, for ældre og for alle andre, var baseret på resultaterne fra nyere større randomiserede kliniske forsøg, der viste forbedrede resultater for mennesker i alle aldre behandlet til de lavere mål.
Et ord fra Verywell
De 2017 hypertension retningslinjer repræsenterer en konsolidering og ajourføring af flere sæt retningslinjer fra flere faggrupper, der tager sigte på at få læger, der behandler hypertension alt på samme side. Der er ændringer i 2017-retningslinierne, som vil få nogle til at vænne sig til, både i diagnosen og til behandling af hypertension. De er imidlertid baseret på solide kliniske beviser, og bør vedtages af de fleste læger.
