Et af de mange tegn på fysisk misbrug hos ældre voksne er blå mærker. Nogle gange ser det ud til, at blå mærker er relateret til misbrug. De kan ledsages af andre tegn på traumer, eller individet kan tydeligt rapportere, hvad der skete, og hvem gjorde dem ondt. På andre tidspunkter er det ikke så klart. Som en medicinsk professionel kommer problemet op, når blå mærker er til stede, og ingen ved, hvordan det kom der.
Er det tilfældigt, hvor mange blå mærker er, eller er det mistænkeligt og et muligt tegn på misbrug?
Mandated Reporting of Abuse
Læger, socialarbejdere, sygeplejersker, nødspersonale, herunder politibetjente og brandbekæmpere, præstationer, psykologer og andre arbejdstagere skal rapportere misbrug eller forsømmelse af ældre voksne. Dette kaldes mandated reporting.
Hvis personen bor i et fællesskab, skal denne rapport indleveres hos den lokale Voksenbeskyttelses afdeling. APS-rapporter genereres normalt, når nogen fortæller en sundhedsarbejder, enten frivilligt eller som svar på spørgsmålstegn ved, at de bliver såret, hvad enten det skyldes fysisk, følelsesmæssigt, verbalt, seksuelt eller økonomisk misbrug.
Hvis personen er bosat i et plejehjem, er personalet der mandat til journalister og skal indgive rapporten med statsundersøgelsesbureauet. De står over for betydelige konsekvenser, hvis de ikke rapporterer en hændelse, herunder en henvisning til ikke at rapportere muligheden for misbrug, en henvisning til ikke at følge den krævede politik for rapportering af misbrug, og yderligere citater og bøder, hvis misbrug fandt sted.
CMS er forpligtet til at rapportere misbrugsangivelser og skader af ukendt oprindelse
Centrene for Medicare og Medicaid Services har mange krav til deltagelse, hvis dygtige sygeplejefaciliteter ønsker at modtage økonomisk godtgørelse for at yde pleje til deres beboere. Et sådant krav er, at anlægget skal indberette en påstand om misbrug eller en skade af ukendt oprindelse til deres statslige agentur inden for to timer efter dets opdagelse.
Det statslige agentur (som overvåges af CMS) beslutter derefter, om der skal undersøges påstanden om misbrug eller den skade af ukendt oprindelse straks inden for få uger eller måneder eller ved den næste uanmeldte statsundersøgelse.
Hvis en beboer gør en påstand om misbrug, uanset den beboendes kognitive evne, skal plejepersonale indberette påstanden, foretage en fuldstændig undersøgelse og indgive undersøgelsen hos det statslige agentur inden for 5 dage efter hændelsen. Selvom det er anstrengende for faciliteter, er det ret nemt at vide, at disse påstande skal rapporteres.
Den vanskeligere beslutning for plejehjemsadministrationen er at bestemme, hvilke hændelser der skal klassificeres som skader af ukendt oprindelse og dermed kræve rapportering. Ifølge CMS defineres en skade af ukendt oprindelse som følger:
- Skaden blev ikke observeret af nogen eller kan ikke forklares af den beboer.
- Skaden er mistænksom på grund af beliggenheden (i et område, der ikke er normalt sårbart for traumer), omfanget af skaden, antallet af skader der opstår på samme tid eller antallet af skader over tid.
Målet med CMS til at kræve rapportering af skader af ukendt oprindelse er at minimere og forhindre misbrug af ældre voksne.
Operationalisering af denne definition bliver imidlertid udfordrende, når der er forskellige fortolkninger af, hvad der anses for "mistænkeligt", især for skader, der forekommer hyppigt, såsom blå mærker.
Blusning på plejehjem er ofte blevet fortolket som et uheld i naturen og forståeligt nok på grund af ældre voksne sårbarhed for at mærke. Men nogle statslige agenturer fortolker nu nogle blå mærker som mistænkelige i naturen og citerer faciliteter for ikke at rapportere disse skader til dem til efterforskning.
Udfordringen hos CMS, statslige organer og plejehjem er ikke at gå glip af de blå mærker, der kan være tegn på misbrug, men ikke kræve eller øve overrapportering af blå mærker, hvoraf mange er utilsigtede.
Overrapportering, som omfatter undersøgelse, dokumentation og skriftlige lange rapporter, kræver brug af betydelige ressourcer, som i stedet kan bruges til at yde et højere niveau af pleje for beboerne.
Brug af forskning til at hjælpe med at bestemme, hvornår bruising er mistænkelig
I mangel af mere specifikke retningslinjer fra CMS bruger nogle faciliteter videnskabelig forskning til at hjælpe med objektivt at identificere kendetegn ved blå mærker på ældre voksne, der sandsynligvis vil være mistænkelige i naturen og dermed skulle kræve rapportering .
Risikoen for blå mærkning i ældre voksne
For det første skal vi erkende, at blå mærker er meget almindelige hos ældre voksne, hvor mange blå mærker forekommer uden en klar årsag. I en undersøgelse af utilsigtet blå mærkning oplevede 72 af 101 undersøgelser, at ældre voksne deltagere oplevede mindst en blå mærke i en 2-ugers periode.
For det andet er der flere faktorer, der øger sandsynligheden for blå mærker hos ældre voksne. De omfatter:
- Uregelmæssig blå mærkning hos ældre voksne er mere tilbøjelig til at forekomme på grund af nedsat fedt under huden, tynd hud og skrøbelige kapillærer.
- Folk, der modtager visse lægemidler, har øget risiko for blå mærker. Forskning identificerer daglige doser af prednison, aspirin 325 mg, warfarin og plavix samt inhalerede kortikosteroider, hvilket især øger risikoen for blå mærker. En mindre men stadig øget risiko er bundet til voksne, der får aspirin 81 mg, NSAID (i mere end tre dage om ugen) og ginkgo.
- Fald og gangforstyrrelser øger alle sandsynligheden for blå mærker.
- Beboere, der har brug for hjælp til ADL’er, er mere tilbøjelige til at opleve mærker.
- Anvendelse af en hjælpemekanisme (såsom en rulleskøjter, stok eller kørestol) øger chancen for blå mærker.
- Atriafibrillering er en tilstand, der er korreleret med blå mærker, fordi det ofte udløser brugen af over tælleren og receptpligtige lægemidler kaldet antikoagulantia, der nedsætter blodproppen.
Demens, Misbrug og Tilbagekaldelse af Skader
Folk med Alzheimers sygdom eller andre former for demens er i øget risiko for misbrug. Deres hukommelsessvigt, nedgang i kommunikationsevner og dårlig dømmekraft gør dem lettere mål end andre, hvis erkendelse er intakt. Deres tilbagekaldelse eller beskyldning af misbrug kan også diskonteres på grund af deres dårlige hukommelse eller historie med paranoia eller hallucinationer. Det er således vigtigt, at vi arbejder for at beskytte disse personer mod risikoen for misbrug.
Det er interessant, at hvis en ældre voksen ikke ved, hvordan et blå mærke opstod eller ikke husker det, er det langt mere sandsynligt at være en uheldskader. Forskning ved utilsigtet blå mærker viste, at kun 17 procent af ældre voksne kunne huske, hvordan deres blå mærker opstod.
I modsætning hertil kunne 91 procent af misbrugte deltagere i en anden undersøgelse huske årsagen til deres blå mærke, på trods af at mange af de personer, der scorer mindre end 24 på MMSE. (En score på 19-24 er indikativ for tidlig Alzheimers sygdom.) Tilbagekaldelsen af deres misbrug blev bekræftet af andre beviser for at sikre nøjagtighed. Forskerne i denne undersøgelse påpegede, at denne tendens til misbrugte personer til at huske oprindelsen af deres blå mærker eller andet misbrug på trods af hukommelsesproblemer, blev også set i geriatrisk lægebesøg hos deres patienter.
Denne tendens til at huske følelsesmæssigt belastede hændelser (såsom misbrug) på trods af demens er blevet undersøgt og demonstreret flere gange. Derudover har følelser i demens tendens til at vare længere end specifikke minder, så det er vigtigt at bemærke personens følelsesmæssige tilstand.
På grund af dette potentiale for tilbagekaldelse af voldsomme begivenheder, bør voksne altid være forsigtigt spørgsmålstegn ved deres blå mærkning, uanset kognitive evner eller manglende evne.
Aging of Blessings
Du kan være bekendt med tanken om, at en blå mærke ændrer farve som den aldre. Mens farveændringer typisk forekommer, gør de ofte det ikke i et forudsigeligt mønster. For eksempel har forskningen i modsætning til "sund fornuft" vist, at bare fordi en blå mærke er gul, betyder det ikke nødvendigvis, at den er ældre end en blå mærke, der er lilla. Dette betyder, at forsøg på at identificere, hvornår en blå mærke først opstod baseret på farven på blæren, ikke er en præcis metode til at danse blå mærke.
Karakteristika ved uheldsmæssig blå mærkning
- De ekstremiteter (arme og ben) hos ældre voksne er let brudt af mindre skader. I en undersøgelse af utilsigtet blå mærkning var 90 procent af blå mærker placeret på ekstremiteterne.
- De fleste udilsigtede, store blå mærker (defineret som større end 5 cm på tværs i enhver retning) er placeret på ekstremiteterne.
- Kvinder har en tendens til at blåse lettere fra mindre skader end mænd, især på lår, overarme og skinker.
Karakteristika for voldsomme blå mærker
- Store blå mærker (defineret som større end 5 cm på tværs i enhver retning), der ikke er på ekstremiteterne, er mere tilbøjelige til at være relateret til misbrug.
- Brud på halsen, ører, hoved, ansigt, tommelfinger side af højre arm, palmsiden af armen, ryggen, skinkerne, kønsorganerne og fodsålerne er mere tilbøjelige til at være relateret til misbrug. Håndens palmside er imidlertid også en fælles placering for utilsigtet blå mærkning.
- Mønstret blå mærker, der tyder på håndmærker eller fingerapper, er mere tilbøjelige til at være relateret til misbrug.
- Andre mulige fysiske indikatorer for misbrug omfatter bilateral blå mærkning til arme, bilateral blå mærkning af det indre lår, "ombrydning" blå mærker, der omslutter benene, arme eller torso og flerfarvede blå mærker, hvilket kunne tyde på, at flere skader blev erhvervet over tid.
- Vær opmærksom på, at inkonsekvente historier, ændrede forklaringer eller pludselige adfærdsændringer kan være tegn på misbrug.
- Blusninger, der er fra misbrug, er til tider kombineret med andre skader.
Undersøgelse af uheldsmæssigt og misbrugende blå mærker
Mens blå mærker undertiden er markeret som en mulig indikator for misbrug, er der desværre begrænset forskning om, hvordan man kan bestemme, om blå mærker er utilsigtet eller relateret til misbrug. Som sundhedspersonale skal vi udvise due diligence for at beskytte sårbare voksne, men ikke bruge ressourcer uansvarligt på en "heks jagt" for mistænkelig blå mærkning i en befolkning, der er yderst modtagelig for blå mærker.
En god undersøgelse vil hjælpe med at bestemme dine næste trin, når det kommer til blå mærker, hudtårer eller andre skader på ældre voksne. Din undersøgelse skal omfatte følgende:
- Interviews med personen, ansvarlig part, omsorgspersoner og eventuelle andre vidner
- En gennemgang af journalen for at identificere, om der findes medicin eller diagnoser, der øger risikoen for mærker eller skade
- En gennemgang af eventuelle Nylige fald, der kan have resulteret i blå mærker
- En gennemgang af fysisk miljø for at vurdere, om noget kan have forårsaget blå mærke eller anden skade.
Din beslutning om, hvorvidt du skal klassificere blæren som mistænkelig eller utilsigtet, vil være lettere at forsvare til dine landmålere, hvis du tage æren for dine tankeprocesser ved at dokumentere din begrundelse og dine interviews.
Et ord fra Verywell
Det er vigtigt at bemærke, at disse forslag til vurdering af, om blå mærker hos ældre voksne er mistænkelige, er baseret på begrænsede forskningsundersøgelser. Yderligere forskning kan hjælpe os med at identificere risici for misbrug mere præcist, samt berolige os vedrørende utilsigtede blå mærker og andre skader.
Udfordringen med at holde beboere og patienter trygge samt at overholde de lovmæssige krav til rapportering af misbrug og skader af ukendt oprindelse er signifikant. At blive bekendt med den tilgængelige forskning gør det muligt for os alle at træffe velinformerede beslutninger og anvende bedste praksis i vores kliniske arbejde.
