Før vi kommer ind i en debat om, hvordan vi reformerer Medicaid, skal vi forstå, hvordan den føderale regering i øjeblikket finansierer programmet. Der er forskelle i finansiering baseret på, hvorvidt en stat deltager i Medicaid-ekspansion i henhold til Affordable Care Act, også Obamacare.
Den føderale regering yder yderligere midler til stater, der gennemgår Medicaid-ekspansion, betaler 100 procent af Medicaid-ekspansionsomkostningerne gennem 2016 og 90 procent af disse omkostninger gennem 2020.
Alle stater, uanset om de deltager i Medicaid-ekspansion, fortsatte med at modtage føderale midler fra disse tre kilder: Disproportionate Share Hospital (DSH) Betalinger, Federal Medical Assistance Procent (FMAP) og forbedrede matchende priser.
Disproportionate Share Hospital Betalinger
Medicaid er ikke ligefrem kendt for at være generøs, når det kommer til at betale for sundhedsvæsenet. Ifølge data fra undersøgelsen af medicinsk udgiftspanel i 2005 forventes sundhedsudgifter at være 26 procent højere for en voksen med privat forsikring end for nogen på Medicaid for samme niveau af pleje.
Sygehuse, der plejer flere mennesker på Medicaid eller for uinsikrede personer, til gengæld refunderes langt mindre end faciliteter, der opererer i områder, hvor der er flere mennesker omfattet af privat forsikring. Kun i 2016 lukkede 21 hospitaler deres dør til plejepleje på grund af lave refusionsrater og andre økonomiske bekymringer.
For at udjævne spillereglerne trådte Disproportionate Share Hospital (DSH) betalinger i kraft. Yderligere føderale midler gives til staterne at opdele blandt berettigede hospitaler, der ser et uforholdsmæssigt stort antal mennesker med ringe eller ingen forsikring. Tanken var at mindske den økonomiske byrde for disse faciliteter, så de kunne fortsætte med at sørge for personer med lave indkomster.
Forskellige formler bruges til at beregne føderale DSH-finansiering for hver stat. Disse formler tager højde for det tidligere års DSH-tildeling, inflation og antallet af indlæggelsesindlæggelser for personer på Medicaid eller som ikke er forsikrede. DSH-betalinger kan ikke overstige 12 procent af statens samlede udgifter til Medicaid Medical Assistance for et givet år.
Federal Medical Assistance Procenter
Federal Medical Assistance Procent (FMAP) forbliver den primære kilde til føderale Medicaid finansiering. Konceptet er simpelt. For hver $ 1 betaler staten for Medicaid, den føderale regering matcher den mindst 100 procent, dvs. dollar for dollar. Jo mere generøs en stat er i at dække folk, jo mere generøs skal den føderale regering være. Der er ingen defineret cap, og føderale udgifter stiger baseret på en stats behov.
Når du tænker på det, er FMAP generøs, men det kan ikke ligefrem være rimeligt for stater, der har en lavere gennemsnitlig indkomst i forhold til stater med højere indkomster. Specielt kan der være en øget byrde på stater med højere koncentrationer af fattige mennesker, og FMAP kan give en uforholdsmæssigt lav refusion på trods af statens økonomiske behov. For at løse dette problem udarbejdede loven om social sikring en formel til beregning af FMAP-satser baseret på en stats gennemsnitlige indkomst i forhold til det nationale gennemsnit. Mens hver stat modtager mindst en FMAP på 50 procent (den føderale regering betaler 50 procent af Medicaid-omkostningerne, dvs. $ 1 for hver $ 1 afsat af staten), vil andre stater modtage højere procentsatser.
Alaska, Californien, Connecticut, Maryland, Massachusetts, Minnesota, New Hampshire, New Jersey, New York, North Dakota, Virginia, Washington og Wyoming er de eneste stater i 2017 for at få en FMAP på 50 procent. Alle andre stater modtager en højere procentdel af Medicaid-midler fra den føderale regering.
Mississippi har især det laveste indkomstniveau pr. Indbygger med en 2017 FMAP på 74,63 procent. Det betyder, at den føderale regering betaler 74,63 procent af statens Medicaid-omkostninger og bidrager med $ 2,94 for hver $ 1, som staten bruger.
Forbedrede matchende priser
Forbedrede matchingspriser svarer til FMAP, men tages et skridt videre. De øger andelen af omkostninger, som den føderale regering betaler for visse tjenester. Disse tjenester omfatter, men er ikke begrænset til:
Bryst- og livmoderhalskræftbehandling (betalt ved statens CHIP FMAP-sats *)
- Familieplanlægningstjenester (betalt ved FMAP på 90 procent)
- Home Health Services (betalt ved FMAP på 90 procent)
- Forebyggende tjenester til voksne (betalt ved statens FMAP + 1 procent)
- * CHIP er børnesundhedsforsikringsprogrammet
Disse tjenester betragtes som værdifulde, fordi de kan bidrage til at mindske byrden af sundhedsomkostninger i fremtiden. På den måde betales flere penge på forhånd som en værdig investering.
Statsfinansiering til Medicaid
