Mitral regurgitation opstår, når hjertets mitralventil ikke lukker ordentligt, så blodet kan lække (regurgitate) tilbage i hjertekammeret. Mitral regurgitation er ikke kun den mest almindelige af hjerteventil abnormitet, det kan være en af de mest udfordrende at evaluere og behandle.
Forståelse af Mitral Regurgitation
Mitralventilen adskiller venstre venstre atrium i hjertet fra venstre ventrikel.
Når venstre vensterkonstruktion kontraherer, åbner mitralventilen sig for at tillade blod i venstre ventrikel. Når venstre ventrikel kontraherer, lukker ventilen for at forhindre tilbagestrømning af blod.
I mitral regurgitation lægger de lækre ventiler steder på hjertet, som kan føre til udvidelse af hjertemusklen og langvarig irreversibel skade.
Der er en række forhold, der kan mitral regurgitation: Mitral ventil prolapse (udbulning af ventilen "døre")
- Endokarditis (herunder infektion i hjerteventilerne)
- Myokardieinfarkt (hjerteanfald)
- Fortyndet kardiomyopati (udvidelse af hjertet )
- Hypertrofisk kardiomyopati (fortykkelse af hjertemuskulaturen). Rheumatisk hjertesygdom (oftest set i udviklingslande).
- Komplikationer af Mitral Regurgitation. Mitral regurgitation er normalt en kronisk tilstand, der langsomt udvikler sig gennem årene. I løbet af denne tid vil trykket i det venstre atrium øges på grund af det ekstra blod, der gendannes tilbage i kammeret.
- Over tid vil dette pres få hjertet til at forstørre. Når dette sker, vil en person ofte opleve:
Dyspnø (åndenød)
Atrieflimren (en uregelmæssig og ofte hurtig hjerteslag)
Synkope (besvimelse)
- Kronisk mitralregurgitation lægger også ekstra belastning på venstre ventrikel og tvinger det til at virke sværere at pumpe blod ind i kroppen.
- Dette ekstra arbejde kan få musklerne til at tykke, hvilket fører til udvidelse og i nogle tilfælde hjertesvigt. Når dette sker, er musklen normalt irreversibelt beskadiget, hvilket gør udskiftningen af ventilen jo mere farlig.
- I sjældne tilfælde kan mitralregurgitation udvikle sig pludselig, oftest under et hjerteanfald af en alvorlig episode af endokarditis. Hvis dette sker, vil det typisk forårsage lungeødem (opbygning af væske i lungerne) og et farligt fald i blodtrykket. Akut mitralregurgitation betragtes altid som en medicinsk nødsituation, og hvis den ikke behandles straks, kan det resultere i død.
Behandling af mitralregurgitation
Behandling af mitralregurgitation afhænger i vid udstrækning af sygdomsstadiet og selve hjertets tilstand. Da det er et problem, der påvirker ventilens mekanik, vil behandling oftest end ikke medføre kirurgi.
To kirurgiske tilgange anvendes som standard:
Mitralventil udskiftning
indebærer brug af enten en menneskeskabt ventil eller en hjerteventil taget fra et dyr (normalt et svin). Selvom begge kan virke lige godt, er koagulering almindelig med mekaniske ventiler og kræver kroniske medicin til at tynde blodet. På den anden side varer mekaniske ventiler generelt længere, så de kan være mere passende for yngre patienter under 65 år.
Mitralventilreparation
- kræver kirurgen til bogstaveligt at omforme ventilen for at reducere eller eliminere regurgitation. Det er en dygtig teknik, der kræver en meget erfaren specialist. Samlet set er død på grund af kirurgi generelt lavere end ventiludskiftning og giver længere overlevelsestider. Præoperativ evaluering skal gøres for at afgøre, om reparation er en gennemførlig mulighed. Andre behandlinger for Mitral Regurgitation
- Der er tidspunkter, hvor en person ikke kan være kandidat til operation. I så fald vil behandlingen fokusere på at minimere symptomer og / eller lindre trykket på hjertet. Blandt de nuværende muligheder: Vasodilatorer (en type lægemiddel, der bruges til at dilatere blodkar) bruges nogle gange, men gør kun lidt for at forbedre langsigtede resultater. ACE-hæmmere som Vasotec (enalapril) eller Capoten (captopril) er de mest almindelige valg.
Kardiale resynkroniseringsbehandling (CRT) involverer brug af en særlig pacemaker, der hurtigt både højre og venstre ventrikel samtidigt. CRT bruges oftest, når der er forlænget ventrikelforlængelse.
Endokarditis profylakse indebærer brug af antibiotika for at forhindre infektion i hjertets indre foring. Det bruges i dag kun i sjældne tilfælde.
