Hvis du har receptpligtig dækning for de lægemidler, som din læge foreskriver, vil du blive fortrolig med dit forsikringsselskab, Medicare eller betalers lægemiddelprissystem kaldet en formular.
Et lægemiddels position i formularens prisfastsættelsessystem vil gøre en stor forskel i din samlede medicinudgift.
Hvad er en formular?
Din betaler, uanset om det er et privat forsikringsselskab, Medicare, Tricare, Medicaid eller et andet program, opretholder en liste over narkotika, det vil betale for kaldet sin formular.
Dens formulær består af generiske lægemidler, receptpligtige lægemidler og undertiden over-the-counter drugs (OTC), der tidligere var receptpligtige lægemidler. For eksempel var Prilosec og Naproxen kun receptpligtige, men begge er nu OTC-lægemidler. Nogle betalingsplaner omfatter Prilosec og Naproxen i deres formularer.
Hvad er Formulær Tiers?
Tier er grupper af lægemidler, der falder inden for beskrivelse og prissætning grupper:
- Tier 1 eller Tier I: Tier 1-lægemidler er normalt begrænset til generiske lægemidler, lavprismedicin. Sommetider andre, regelmæssigt lavere pris mærkevarer narkotika vil falde ind i denne klasse også. Tier I-narkotika koster os de laveste sammenbetalinger, normalt $ 10 til $ 25.
- Tier 2 eller Tier II: Tier II består normalt af mærkevarer eller dyrere generiske stoffer. Hvis du skal tage et lægemiddelnavn, vil din betaler have en liste over mærkevarer, som det foretrækker (fordi deres omkostninger er mindre, forklaret nedenfor.) Disse foretrukne mærker findes i Tier 2. Tier II-lægemidler koster os en middelværdi co -Pay, normalt $ 15 til $ 50.
- Tier 3: eller Tier III: De dyrere mærkenavn, og normalt dem, som dit forsikringsselskab ikke vil have, at du får en recept på (fordi deres omkostninger er højere, forklaret nedenfor) betragtes også som ikke-foretrukne. De findes i Tier 3. Tier III-lægemidler vil koste os endnu mere end de lavere niveauer, normalt 25 til 75 dollar medbetaling.
- Tier 4 eller Tier IV, også kaldet specialdroger: Disse er normalt nyligt godkendte lægemidler, og er så dyre, at din betaler ønsker at afskrække forskrifter for lægemidlet. Tier IV er en nyere betegnelse, der først blev brugt i 2009.
En Tier IV betegnelse synes at være en catch-all for dyre stoffer. I stedet for at tildele en bestemt dollarsambetaling, betaler betalerne en procentdel, som 60%. For eksempel kan et meget dyrt kemotag, prissat til $ 1000, koste patienten $ 600. Hvorfor er narkotika opført i niveauer?
Dette er et enkeltord svar på det spørgsmål: penge.
Et lægemiddeloversigt er en funktion af to ting: dets reelle pris og betalernes forhandlede omkostninger. Jo mere stoffet koster betaleren, jo højere tier, og jo mere vil det koste patienter.
Forskellige stoffer i hver lægemiddelklasse er angivet i forskellige niveauer. For eksempel er klassen af stoffer, der hjælper mennesker med GERD (gastroøsofageal reflukssygdom) kaldt protonpumpehæmmere eller PPI’er. Den billigste PPI er den generiske, kaldet omeprazol, og den findes altid i liste I. Nogle af de mellemprissede mærkevarer PPI’er, som Prilosec eller Prevacid, er sædvanligvis opført i Tier II. De dyreste PPI’er, som Aciphex eller Nexium, er opført på Tier III.
Brug af PPI-eksemplet ovenfor: En betaler kan forhandle sin egen pris med producenten eller distributøren af en af de dyrere lægemidler, som Aciphex eller Nexium til et meget lavt punkt. Hvis de gør det med succes, blev stoffet et "foretrukket mærke", hvilket normalt betyder, at det bliver et Tier II-lægemiddel. Hvis de ikke kan forhandle det lavt nok, vil det blive placeret i Tier III, og det vil også koste patienter mere.
Gør alle betalere de samme niveauer?
Nej, alle betalere noterer ikke de samme stoffer på samme niveau. Som netop illustreret afhænger betalers tieropgave af dens forhandlede omkostninger. Hvis Betaler A kan forhandle en lavere pris for et bestemt mærket stof, end Payer B forhandler, kan Payer A angive det pågældende mærke på Tier II, mens Payer B kan angive det på Tier III.
Hvordan kan jeg finde min sundhedsforsikrings formular?
Enhver sundhedsbetaler betaler sin formular til rådighed for dig – de vil have dig og bruge den. Den vil være tilgængelig på sin hjemmeside, eller du kan ringe til kundeservicenummeret og bede dem om at sende det til dig.
Det er ikke usædvanligt, at en betaltager foretager ændringer i formularen eller at flytte et lægemiddel fra et niveau til et andet. Hvis du tager et lægemiddel dagligt eller regelmæssigt, kan du blive underrettet, når et skift finder sted. Du vil også gerne dobbelttjekke hvert år under åben indmelding, når du har mulighed for at foretage ændringer i din dækningsplan for at se, om dit stof har flyttet sin stilling i betalers formulær.
Hvordan kan du spare penge ved hjælp af din betalers formulering?
