Medicinske fakturaer er ansvarlige for rettidig indgivelse af tekniske eller professionelle medicinske påstande til forsikringsselskaber, herunder lægekontorer, hospitaler, plejehjem eller andre sundhedsfaciliteter. I en hospitalsindstilling udfører lægerne forskellige funktioner end læger, der arbejder i andre indstillinger.
Hvis du er interesseret i at blive en medicinsk biller, her er det grundlæggende om processen med medicinsk fakturering, de store betalere, og hvordan det er gjort.
1 Grundlaget for sygesikringsplaner
Forstå det grundlæggende i sygesikringsplaner sætter det medicinske kontorpersonale i stand til effektivt at kommunikere med patienterne om deres sundhedsforsikringsydelser og diskutere patientkonto detaljer med forsikringsselskabets repræsentanter.
At have en grundlæggende forståelse for hver type forsikring vil minimere komplikationer for indgivelse af fordringer og indsamling af betalinger. Der er to hovedtyper af sygesikringsplaner:
- Skadesforsikring: gebyr for serviceplaner
- Administrerede plejeplaner
- Sundhedsvedligeholdelsesorganisationer (HMO’er)
- Foretrukne udbyderorganisationer (PPO’er)
- Eksklusive Providerorganisationer (EPO’er)
- Point-of- Service (POS) Planer
2Government Health Care Programmer
Medicare: Medicare er det føderale program, der giver sundhedspleje dækning for over 40 millioner amerikanere, som omfatter:
- de ældre over 65 år
- permanent handicappede voksne under 65 år med alder
- personer, der lider af endestadssyge (ESRD), som er permanent nyresvigt, der kræver dialyse eller en nyretransplantation.
Medicaid: Det er vigtigt at huske på, at Medicaid ikke er et forsikringsselskab. Medicaid er et program, der laver medicinske betalinger på modtagerens vegne.
Hvis der er ansvar for tredjepart, er Medicaid altid betaleren af sidste udvej. Dette betyder simpelthen, at Medicaid altid betaler sidst, hvor anden forsikring er til stede.
TRICARE: TRICARE, en del af det militære sundhedssystem, der drives af forsvarsministeriet (DoD), er et sundhedsprogram for aktive, pensionister og Guard / Reserve-servicemedlemmer og deres familier.
CHAMPVA: Selvom det ligner TRICARE, håndteres CHAMPVA af departementet for veterananliggender, og hvis et medlem er berettiget til TRICARE, kan de ikke være berettiget af CHAMPVA. Både TRICARE og CHAMPVA er altid sekundære til andre sygesikringsplaner eksklusive supplerende planer og Medicaid.
3Den medicinske faktureringsproces
Patientindtjekning: Under patientindcheckning indleveres patientdemografiske oplysninger, herunder forsikringsbetaler, policenummer og andre oplysninger, der er nødvendige for at behandle et rent krav.
Forsikringsberettigelse og verifikation: Fordi forsikringsoplysningerne kan ændre sig til enhver tid, selv for regelmæssige patienter, er det vigtigt, at udbyderen verificerer medlemmets berettigelse hver gang tjenester leveres. Dette trin i processen er også nødvendigt for at opnå fordele og autorisationsoplysninger.
Opkrævning: Opkrævningsopkrævning er indlæsning af gebyrer for tjenester modtaget af patienten og indbefatter passende sammenkædning af medicinske koder til tjenester og procedurer udført under patientbesøget.
Kodning af diagnose, procedurer og modifikatorer: Kodningsskader giver nøjagtigt forsikringsbetaleren kendskab til patientens sygdom eller skade og behandlingsmetoden.
Indgivelse af fordringer: Efter at kravet er gennemført, indgives kravet til betaling til forsikringsbetaleren. For at kunne indsende medicinske krav effektivt skal lægerne vide eller have adgang til mange oplysninger for hvert forsikringsselskab.
Betalingspostering: Betalingspostering involverer postings- og indbetalingsfunktioner og afstemning af udstationeringsaktiviteter med indlån.
4 Professionel fakturering og institutionel fakturering
I medicinsk fakturering er der to forskellige typer fakturering – professionel fakturering og institutionel fakturering.
Professionel fakturering:Professionel fakturering er ansvarlig for fakturering af fordringer, der genereres for arbejde udført af læger, leverandører og andre ikke-institutionelle udbydere til både ambulant og indlæggelsestjenester. Professionelle gebyrer faktureres på en CMS-1500-formular. CMS-1500 er den røde blæk på hvidt standardpapirstandardskrav, der anvendes af læger og leverandører til kravregning.
Institutionel fakturering:Institutionel fakturering er ansvarlig for fakturering af fordringer genereret til arbejde udført af hospitaler, dygtige sygeplejefaciliteter og andre institutioner til ambulant og indlæggelse, herunder anvendelse af udstyr og forsyninger, laboratorietjenester, radiologitjenester og andre afgifter . Institutionelle afgifter faktureres på en UB-04. UB-04 er det røde blæk på hvidpapir standard kravformular, der anvendes af institutionelle udbydere til kravregning.
5Elektroniske fakturering og papirkrav Fakturering
Papirfakturering er ikke det første valg til fakturering af medicinske påstande, men er undertiden en nødvendig opgave. Selvfølgelig er den elektroniske kravproces meget enklere og hurtigere i forhold til den manuelle proces med papirregning.
De fleste af de større forsikringsgivere tilbyder elektronisk kravindgivelse. Du har mulighed for direkte fakturering eller opsætning af en konto hos et clearinghus.
Et clearinghus er et firma, der vil acceptere alle dine krav og elektronisk videresende dem til forsikringsbetalere til behandling. De har også redigeringer på plads for at kontrollere fejl i dit krav for at undgå forsinkelser i fakturering.
Den store fordel ved elektronisk fakturering, uanset om du bruger clearinghouse eller du direkte regning er, at du vil fremskynde din kravbehandling. Papirfakturering kan tage op til 45 dage til behandling.
6Medical Office Terminology
Du vil gerne blive bekendt med disse vilkår i forbindelse med sygesikring, medicinsk fakturering, medicinsk kodning, betalingsteknologi og sundhed informationsteknologi.
7 Medical Claims Processing
Du skal forstå fakturering elektroniske krav med elektroniske versioner af blanketter, som accepteres af Medicare, Medicaid og de fleste forsikringsselskaber. Imidlertid eksisterer der stadig papirkopieringskrav, og du skal være bekendt med behandlingen af dem.
8 Medicinsk fakturering til Medicare, Medicaid og Tricare
Disse statslige betalere er en vigtig del af medicinsk fakturering. Du bliver nødt til at blive grundigt bekendt med deres processer. Udforsk hver enkelt i dybden, samt nogle af de store private forsikringsselskaber.
