Modifier 59 er en modifikator udpeget til at identificere tjenester eller procedurer udført samme dag som en særskilt proceduremæssige tjeneste på grund af særlige omstændigheder, når disse tjenester eller procedurer normalt ikke rapporteres sammen. Typisk tilføres modifikator 59 til HCPCS / CPT koder, når faktureringsanmodningsformularen indikerer to eller flere separate procedurer udføres på separate kropsdele, organer eller sårede områder eller forskellige møder på samme dag for service af samme læge.
CMS bruger fire modifikatorer, der tager plads til modifikator 59 i visse tilfælde. Ifølge CMS er modifikator 59 den mest anvendte modifikator såvel som den mest forkert anvendte modifikator. Modifikator 59 har været årsagen til leverandørrevisioner, anmeldelser, appeller og bedrageri og misbrugssager på grund af ukorrekt brug.
Selv om CMS fortsætter med at anerkende og acceptere brugen af modifikator 59, tilføjede den yderligere fire delmængder af modifikator 59, der er effektive 1. januar 2015. Disse undergrupper giver en mere specifik eller beskrivende årsag, der er tilgængelig at vælge imellem.
- XE Separat Encounter
- XS Separat Struktur
- XP Separat Practitioner
- XU Usædvanlig Ikke-Overlappende Service
1Modifier XE: Separat Encounter
Modifikator XE: Separat Encounter
Definition: En tjeneste, der er tydelig fordi den opstod under et separat møde.
2Modifier XS: Separat struktur
Modifikator XS: Separat struktur
Definition: En tjeneste, der er særskilt, fordi den blev udført på et separat organ / struktur.
3Modifier XP: Separat Practitioner
Modifier XP: Separat Practitioner
Definition: En tjeneste, der er tydelig fordi den blev udført af en anden praktiserende læge.
4Modifier XU: Usædvanlig ikke-overlappende tjeneste
Modifier XU: Usædvanlig ikke-overlappende service
Definition: Brugen o En tjeneste, der er forskellig, fordi den ikke overlapper de sædvanlige komponenter i hovedtjenesten.
5 Modifier 59: Distinct Procedural Service
Modifier 59: Distinct Procedural Service
Definition: Stadig acceptabel, undtagen i tilfælde, hvor der findes en mere specifik modifikator
Desuden vil det ikke være hensigtsmæssigt at anvende modifikator 59 sammen med de andre modifikatorer. Passende brug af modifikator 59 bør bestemmes ved at henvise NCCI procedure-til-procedure redigering reference tabel ved at besøge www.cms.gov/medicare.
6NCCI Procedure-to-Procedure Edits
NCCI procedure-til-procedure redigeringer forhindrer rapportering og betaling af tjenester, der ikke skal faktureres på kravet sammen. NCCI-redigeringer findes på fire tabeller, der findes på CMS-webstedet.
Disse tabeller er en reference for hospitaler og læger til at identificere sæt koder, der ikke kan indsendes på samme krav eller gensidigt udelukker hinanden. Hvis kravet har begge koder, er der to muligheder, der kan opstå:
- Baseret på om koden er angivet i kolonne 1 eller kolonne 2 i tabellen, vil kolonne 2-koden nægte. Eksempel: En udbyder bør ikke rapportere et ensidigt diagnostisk mammografi med et bilateralt diagnostisk mammografi. Det ensidige diagnostiske mammogram er ikke berettiget til betaling.
- Hvis tabellen viser, at der er en klinisk passende modifikator, og modifikatoren anvendes, vil begge kolonner være berettigede. Eksempel: Brug Modifier 59 med den sekundære, ekstra eller mindre procedure som angivet i kolonne 1 eller kolonne 2, hvis det er relevant.
