MRCP versus ERCP for galdeobstruktion
For virkelig at forstå, hvad magnetisk resonans Cholangio-Pancreatography (MRCP) og endoskopisk retrograd Cholangio-Pancreatography er, skal du først forstå hvad en galdeobstruktion er, og hvad der typisk forårsager denne type problem.
Selv om galdesten ofte udløser en galdeobstruktion, er der mange grunde til, at en galdeobstruktion kan opstå, og mange måder at behandle de problemer, der afhænger af patientens alder, helbred, anatomi, problemer med fordøjelsessystemet og andre overvejelser, der kan variere fra person til person.
Biliary Obstruction Forklaret
Lad os begynde med, hvordan fordøjelsessystemet fungerer. For at opnå de maksimale mulige næringsstoffer fra mad, skal fødevarerne nedbrydes i fordøjelseskanalen, så alle vitaminer, mineraler, proteiner, fedtstoffer og kulhydrater kan absorberes af tyndtarmen. Denne proces begynder med at tygge mad, efterfulgt af maven ved hjælp af syrer og sloshing af fødevaren rundt for at hjælpe med at bryde den ned. Derefter tilsættes galde til maden for at nedbryde den fede del af måltidet.
Galde er en fordøjelsessaft, der er lavet i leveren og kan bruges straks eller opbevares til senere brug. Hvis gallen bliver brugt senere, vil den rejse fra leveren til galdeblæren gennem en af galdekanalerne, der transporterer galde fra leveren til hvor den bruges til at hjælpe fordøjelsen.
Hvis gallen vil blive brugt umiddelbart efter at have forladt leveren, vil den strømme fra leveren direkte til den første del af tyndtarmen (duodenum) via den fælles galdekanal.
Omkring halvtreds procent af galden anvendes straks på denne måde, mens den anden halvdel venter i galdeblæren, hvor det meste af vandet fjernes, og gallen bliver mere koncentreret.
Når galde ikke er i stand til at bevæge sig gennem en af galdekanalerne fra leveren eller galdeblæren på grund af et problem med kanalerne, kaldes dette en galdeobstruktion.
Den mest almindelige form for galdeobstruktion er gallesten, som er en galdekugle, der hærder under processen med at fjerne vand fra galde, hvilket er en af gallblærens funktioner. Disse små sten bliver fanget i galdeblæren eller i kanalen, der tager galde fra galdeblæren til tolvfingertarmen.
Almindelige årsager til galdeobstruktion
- Galstones (dette er den mest almindelige årsag til galdeobstruktion)
- Abnormal indsnævring af en af galdekanalerne, ofte kaldet galde stenose
- Galdebetændelse inflammation
- Dannelsen af en cyste i en af kanalerne
- Lymfe knudeudvidelse, der komprimerer kanalen udefra
- Pankreatitis, især tilbagevendende eller kronisk
- Skader / traumer, der involverer leveren, galdeblæren, bugspytkirtlen eller galdekanalerne.
- Tumorer, kræft eller godartet.
- Infektion af galdeblæren, galdekanaler eller bugspytkirtlen.
- Risikofaktorer for galdeobstruktion
Der er mange grunde til, at en person vil opleve en galdeobstruktion, nogle af de mere almindelige årsager er:
Historie af gallesten
- Historie af kirurgi, der påvirker galdekanalerne.
- Historie af galdekræft. kræft eller sygdom
- Historie om kræft i bugspytkirtlen eller sygdom
- Historie af galdeblæreproblemer
- Nylige kirurgiske historier for at fjerne galdeblære
- kronisk pankreatitis
- fedme
- hurtigt vægttab
- tegn og symptomer på galdeobstruktion
- tegn og symptomer på en galdeobstruktion varierer fra individ til individ, men omfatter typisk en eller flere af følgende:
abdominal smerte, typisk i højre øvre del af maven
Kløe
- Gulsot (gulning af huden)
- Kvalme og opkastning
- Clay eller hvide farvede tarmbevægelser
- Mørk urin
- Diagnostisering af galdeobstruktion
- Hvis en galdeobstruktion mistænkes, er der blodprøver, billedstudier og procedurer, der kan gøres for at bekræfte diagnosen.
Fælles blodprøver, der vil indikere et mulig gallekanalproblem, omfatter forøget alkalisk fosfatase-niveau, et forhøjet bilirubinniveau og forøgede leverenzymer.
Et problem, der får galde til at komme tilbage i leveren, vil medføre dramatiske ændringer i blodprøver, der kontrollerer leverfunktionen.
Yderligere tests, der kan gøres for at diagnosticere en biliær obstruktion, omfatter:
Ultralyd af maven
CT-scanning af underlivet
- Perkutan transhepatisk cholangiogram (PTCA)
- Magnetic Resonance Cholangio-Pancreatography (MRCP)
- Endoskopisk retrograd Cholangio-Pancreatography (ERCP)
- Behandlinger, der kan gøres for at behandle galdeobstruktion, afhænger af årsagen og placeringen af problemet. Den mest almindelige årsag er en galsten, og behandlinger omfatter endoskopisk retrograd Cholangio-Pancreatography (ERCP) og kirurgi for at fjerne galdeblæren (cholecystektomi).
- Hvis årsagen til obstruktionen er noget andet end en galsten, kan behandlingen variere meget fra person til person. For eksempel vil en person, der oplever en galdeobstruktion på grund af kræft, blive behandlet meget anderledes end en person, der oplever det samme problem på grund af infektion. Den ældre patient med gallesten kan få forskellig behandling end den 30-årige kvinde, der oplever de samme tegn og symptomer, da den ældre patient måske ikke kan tolerere den samme behandling som den yngste.
Typisk er den mindst invasive metode til diagnosticering og behandling den første til forsøg, såsom MRCP-mens en mere invasiv procedure som en ERCP eller galdeblæreoperation kun udføres, hvis det er nødvendigt. Når det er sagt, galdeblære kirurgi, også kendt som cholecystectomy, er en af de mest almindelige operationer udført i USA.
Hvad er magnetisk resonans Cholangio-Pancreatography (MRCP)
Magnetisk resonans Cholangio-Pancreatography, almindeligvis kendt som MRCP, er en ikke-invasiv test, som ligner en standard MR. Denne test bruges til at undersøge lever, bugspytkirtel, galdeblære og galdekanaler for at afgøre, om der er en hindring. Testen kan hjælpe med at diagnosticere en obstruktion, og kan også hjælpe med at bestemme årsagen til obstruktionen, som kan bestemme, hvordan problemet skal behandles.
Hvornår udføres MRCP?
En MRCP udføres, når der er en mistanke om, at galdekanalobstruktion er til stede og forårsager et problem. Ikke alene kan denne test afgøre, om en galdehindring er tilstede, kan denne test ofte bestemme, hvad der forårsager problemet. Desværre, mens MRCP er en fantastisk måde at diagnosticere problemet på, kan denne test kun hjælpe med at bestemme, hvordan man bedst behandler problemet – MRCP selv kan ikke behandle obstruktionen.
Hvad sker der under MRCP?
Under MRCP skal patienten være stille på en seng, der bevæger sig ind og ud af den rørlignende MR-maskine. Testen er ikke-invasiv, hvilket betyder at intet er placeret på eller i kroppen. Som en røntgen skal maskinen ikke røre dig for at undersøge kroppens inderside. Testen er støjende og tager typisk flere timer.
Risiko for MRCP
Risikoen ved MRCP er minimal. Patienter, der oplever klaustrofobi eller er meget tunge, kan kræve den mindre almindelige åbne MR-maskine til deres undersøgelse end den traditionelle rørlignende maskine, men der er ingen væsentlige risici ved denne type undersøgelse. Hvis der anvendes kontrastmedium, er der en lille risiko for allergisk reaktion, og kontrast bør anvendes med forsigtighed til patienter med nyreproblemer.
Patienter med metalimplantater kan kun have en MRCP, hvis deres implantat er MRI sikkert, da processen bruger en meget stærk magnet til at skabe billeder af indersiden af kroppen. Der er ingen strålingseksponering under en MR.
ERCP forklaret
Endoskopisk retrograd Cholangio-Pancreatography, mere almindeligt kendt som ERCP, er en invasiv procedure, hvor et oplyst endoskop indsættes i munden og forsigtigt skubbes gennem spiserøret i maven og derefter ind i den første del af tyndtarmen, der kaldes tolvfingertarmen.
Endoskopet har både et lys og et kamera på enden, hvilket gør det muligt for lægen at visuelt inspicere indersiden af fordøjelseskanalen. Dette er muligt, fordi den fælles galdekanal tømmer ind i tolvfingertarmen, og hvis en galsten eller en anden obstruktion er til stede i galdekanalen, kan en dygtig gastroenterolog ofte fjerne stenen ved hjælp af en wire, kurv eller ballonfastgørelse på endoskopet.
Hvornår udføres ERCP?
ERCP udføres af en af to grunde. Den første grund er at foretage en diagnose – for at afgøre om en galdeobstruktion er til stede ved visuelt at inspicere kanalen. Den anden grund til, at en ERCP udføres, er, når andre undersøgelser, såsom blodprøver eller MRCP, viser, at en galdeobstruktion ikke kun er til stede, men problemet kan løses ved at placere en stent eller fjerne en galsten fra galdekanalen.
I modsætning til MRCP, som giver billeder af, hvad der sker i kroppen, kan ERCP faktisk behandle problemet.
Risici af ERCP
Selv om ERCP betragtes som en lavrisikoprocedure, er det som en invasiv procedure, der er potentielle komplikationer, der bør diskuteres. Ud over de risici, der er forbundet med anæstesi, kan ERCP forårsage pankreatitis, infektion og blødning.
Den mest alvorlige komplikation er typisk en perforering, der uheldigvis laver et hul i tarmene eller andre områder, hvor ERCP’en udforsker. Risikoen for perforering er lav i hænderne på en dygtig gastroenterolog, men det er ikke desto mindre muligt.
Anæstesi og ERCP
ERCP-proceduren udføres med patienten, der modtager generel anæstesi, således at de ikke er opmærksomme på den procedure, der udføres. Patienten bliver intuberet og anbragt på en ventilator og sover for hele proceduren.
Når proceduren er afsluttet, vil der blive givet medicin til at stoppe sedationen, og patienten vil langsomt vågne op. Når patienten er i stand til at trække vejret alene, bliver endotrachealrøret fjernet, og patienten bliver typisk taget til postvæsenomsorgsenheden (PACU) eller deres sygehusrum for at komme sig.
Denne procedure kan udføres som ambulant eller ambulant procedure. Hvis patienten ikke er frygtelig syg, kan de komme hjem samme dag, mens syge patienter måtte blive nødt til at komme sig på hospitalet.
