Knoglesygdom efter en organtransplantation er et meget mere almindeligt problem hos transplantationsmodtagere end de fleste patienter indser. Det er imidlertid noget, der bør forstås, helst før man vælger en organtransplantation, så forebyggende foranstaltninger kan træffes. I det mindste kan knoglesygdomme i sådanne situationer forårsage knoglesmerter, men i ekstreme tilfælde kan det føre til brud.
Det ville klart have en patients livskvalitet, og det kunne også øge risikoen for døden.
Hvilke organtransplantationer fører til en øget risiko for knoglesygdom?
På trods af nyrernes rolle i knogledannelse er det ikke kun patienter med nyresvigt (som får en nyretransplantation), der har stor risiko for knoglesygdom og brud. De fleste organtransplantationspatienter (herunder modtagere af nyre-, hjerte-, lunge-, lever- og knoglemarvstransplantationer) kan udvikle komplikationer, herunder brud, knoglesmerter, osteoporose osv. Risikoen kan dog variere afhængigt af det involverede organ. Frekvensen af brud hos nyretransplantationsmodtagere kan for eksempel være fra 6 til 45 procent, i modsætning til 22 til 42 procent for modtagere af hjerte-, lunge- eller levertransplantater.
Hvor stor er risikoen for knoglesygdom efter organtransplantation?
Som nævnt ovenfor vil forekomsten variere af orgletransplanteret.
En retrospektiv undersøgelse af 86 patienter, der fik nyretransplantationer, viste, at modtagere havde en fem gange stigende risiko for brud i de første 10 år efter at have fået en nyre, i modsætning til den gennemsnitlige person. Selv efter 10 års opfølgning var risikoen stadig to gange. Dette tyder på, at den øgede risiko for brud fortsætter langsigtet efter nyretransplantation.
Frakturer er dog kun et ekstremt eksempel på knoglesygdom efter en organtransplantation. Osteoporose er også en fælles funktion. Vi ser dette på tværs af forskellige former for organtransplantationer med varierende frekvensnyre (88 procent), hjerte (20 procent), lever (37 procent), lunger (73 procent) og knoglemarv (29 procent af transplantationsmodtagerne).
Hvor lang tid tager det at udvikle knoglerproblemer efter transplantation?
En overraskende funktion, når det kommer til posttransplantation knogletab er, hvor hurtigt patienter taber deres knoglemasse. Lunge-, nyre-, hjerte- og levertransplantationsmodtagere kan tabe 4 til 10 procent af deres knoglemineraltæthed (BMD) inden for de første 6 til 12 måneder efter organtransplantation. For bedre at kunne forstå dette, sammenlign denne statistik med antallet af knogletab i en postmenopausal osteoporotisk kvinde, som kun er 1 til 2 procent om året!
Hvad forårsager knogletab og frakturer hos mennesker, der modtager organtransplantater?
Ser på det fra et simplistisk synspunkt, er knogletab hos mennesker, der modtager organtransplantationer, på grund af faktorer, der eksisterer forud for organtransplantationen, såvel som hurtig knogletab, der opstår efter organtransplantation.Generiske risikofaktorer
der øger knogletab, der gælder for stort set alle, er selvfølgelig også relevante her også. Disse omfatter:
D-vitamin mangel
- Rygning
- Diabetes
- Avanceret alder
- Men lad os se på nogle
specifikke risikofaktorer baseret på det involverede organsvigt: Prækransplantationsfaktorer
Risikofaktorer hos patienter, der har fremskreden nyresygdom inkludere:
D-vitamin mangel
- Hyppig anvendelse af steroider (som forårsager knogletab) som behandling for en række nyresygdomme
- Høje syreindhold i blodet, kaldet metabolisk acidose
- Høje niveauer af parathyroidhormon i blodet (kaldet sekundær hyperparathyroidisme), hvilket fører til accelereret calciumforløb fra knoglen.
- Risikofaktorer hos patienter med leversygdom omfatter:
Underernæring, som ofte ses hos patienter med leverinsufficiens
- Cholestase
- Lavt testosteronniveau eller hypogonadisme
- Risikofaktorer hos patienter med lungesygdom omfatter:
Hyppig anvendelse af steroider til behandling af lungesygdomme, som COPD eller astma
- Rygning, en væsentlig risikofaktor for osteoporose og knogletab
- Høje syreindhold på grund af carbondioxidretention i blodet
- Risikofaktorer hos patienter med hjertesygdomme omfatter:
Hyppig brug af vandpiller eller diuretika, som kan forårsage calciumtab fra benet. Eksempler omfatter medicin som furosemid og torsemid.
- Reduceret fysisk aktivitet, et fælles træk ved patienter med hjertesygdomme.
- Eftertransplantationsrisikofaktorer.
Prækransplantationsfaktorer, der forårsager knogletab, vil normalt fortsætte i en vis grad selv efter organtransplantation. Men visse nye risikofaktorer kommer i spil, efter at en patient med organsvigt får en ny organtransplantation. Disse faktorer omfatter:
Steroid anvendelse
- : Efter at patienter har modtaget en organtransplantation, kræver de medicin for at undertrykke deres immunsystem fra at "afvise" det nye organ. Steroider tilfældigvis er et af disse stoffer. Desværre reducerer steroider ny knogledannelse ved at hæmme en bestemt type knoglecelle kaldet "osteoblast". De øger også knogletab ved at stimulere en anden slags celle kaldet "osteoklast". Med andre ord, når du er på steroider, brænder du lyset i begge ender. Der er andre mekanismer, som steroider påvirker, som ligger uden for denne artikels anvendelsesområde (noget der hedder øget opregulering af receptor-aktivator af kernefaktor kappa-B), som vil forårsage knogletab.Calcineurin hæmmer brug
- : Ligesom steroider, er disse en anden almindelig kategori af medicin, der bruges til at forhindre transplantation organ afvisning. Disse medikamenter omfatter cyclosporin, takrolimus osv. Disse kan forårsage øget knogletab, men vil typisk også forstyrre nyrernes evne til at gøre D-vitamin til en anvendelig form (som er afgørende for knogledannelse), noget kaldet aktivering.Hvordan diagnostiserer du knoglesygdom hos patienter, der modtager en organtransplantation?
"Guldstandard" -prøven for at vurdere tilstedeværelsen af knoglesygdom hos transplantationsmodtagere er en knoglebiopsi, hvilket indebærer at holde en nål i benet og se på det under et mikroskop for at foretage en diagnose. Da de fleste patienter ikke er store fans af klæbende tykke nåle i deres knogler, anvendes ikke-invasive tests til indledende vurdering. Selvom den velkendte DEXA-scanning (anvendt til at vurdere knoglemineraltæthed) er en almindelig test, der anvendes til at vurdere knogleres sundhed i den generelle befolkning, er det ikke evnen til at forudsige risikoen for brud i organransplantationspopulationen. Fra et praktisk synspunkt er testen stadig foreskrevet og anbefalet af større organisation, som det amerikanske Society of Transplantation og KDIGO.
Andre understøttende eller supplerende tests omfatter test for markører af knogleomsætning som serum osteocalcin og knoglspecifikke alkaliske phosphatase niveauer. Ligesom DEXA-scanningen er ingen af disse undersøgt i deres evne til at forudsige brudrisiko hos transplanterede patienter.
Behandling af knoglesygdom hos organtransplantationspatienter
Generelle foranstaltninger gælder for den generelle befolkning, så meget som de er til en transplantationsmodtager. Disse omfatter vægtbærende motion, rygestop, næringsvejledning med calcium og vitamin D-tilskud.
Specifikke foranstaltninger retter sig mod risikofaktorer, der er specifikke for overdragelsesmodtagere, og omfatter:
Undgå steroider, hvis det er muligt, som en del af cocktail af lægemidler, der bruges til at forhindre transplantationsorganets afvisning. Dette skal imidlertid vejes mod en øget risiko for organafvisning.
- En almindelig kategori af medicin, der ofte anbefales til dette problem, er noget, der hedder "bisfosfonater", der anvendes til forebyggelse og behandling af steroidinduceret knogletab i den generelle befolkning. Selvom nogle undersøgelser har vist, at disse lægemidler er effektive til forebyggelse og behandling af knogletab efter transplantation, har ingen af dataene vist, at bisfosfonater har evnen til at reducere risikoen for faktiske brud.
