Hvis din læge har anbefalet en kil-resektion for lungekræft, vil du sandsynligvis undre sig over, hvordan proceduren er, og hvordan den er forskellig fra andre typer af lungekræftoperationer. Hvornår vil en kile resektion blive anbefalet over andre procedurer og hvad er nogle potentielle komplikationer? Hvad er nogle af grundene til, at en kile resektion kan overvejes i stedet for en lobectomy, og hvornår vil det ikke blive anbefalet?
Wedge Resection: Definition
En kile resektion indebærer fjernelse af lungekræft sammen med en kileformet sektion af væv omkring tumoren. Denne procedure fjerner mindre lungevæv end en lobectomy (en procedure, hvor en lunge af en lunge fjernes) eller en segmentektomi (en procedure, der fjerner en større del af lungen end en kil-resektion, men ikke en hel lap som i en lobektomi .) Når man ser på illustrationen, at højre lunge har 3 lober og venstre lunge har 2 lober.
En kile resektion er også omtalt som en sub-lobar resektion, som det er en segmentektomi. Når man ser på andre vilkår, kan man se proceduren omtalt som nonanatomic i modsætning til andre procedurer, som er anatomiske, hvilket kun betyder, at det ikke indebærer fjernelse af et særskilt stykke anatomi.
Indikationer for wedge-resektion
Selvom en lobektomi kan være en foretrukket kirurg for mange mennesker, er der en række forskellige grunde til, at en kirurg kan anbefale en kil-resektion i stedet for en lobektomi: Disse kan omfatte:
Små tumorer
En kil resektion er normalt lavet for meget små lungecancer, såsom tidlig stadium ikke-småcellet lungecancer og begrænset stadium småcellet lungecancer. (Kirurgi kan undertiden udføres for småcellet lungekræft, men det er sjældent.)
Proceduren betragtes oftest, hvis en tumor er mindre end 4 cm (ca. 2 tommer) og ideelt mindre end 2 cm i diameter, er placeret på yderste dele af lungerne (periferien) og er klassificeret som trin 0, trin 1A eller en lille fase 1B ikke-småcellet lungecancer.
Baseret på TNM klassificering af lungekræft, ville disse tumorer være T1N0M0.
Til diagnostiske grunde
Nogle gange udføres proceduren som en lungebiopsi for at vurdere mistænkelige fund (grundglasgennemsigtighed eller andre mistænkelige lungeknuder).
Proceduren kan også gøres for ikke-cancerøse lungesygdomme, såsom tuberkulose, aspergillose og fjernelse af emfysemblødninger.
Med andre kræftformer kan proceduren udføres for at fjerne isolerede metastaser i lungen fra brystkræft, melanom og et par andre kræftformer (såsom nervecellekræft, tyktarmskræft og sarkomer), der spredes til lungerne.
Kompromitteret sundhedsstatus
Når en kilresektion udføres for mennesker med lungekræft, gøres det oftest for personer, der ikke ville tolerere at fjerne en hel lap, såsom ældre med lungekræft, personer med andre alvorlige medicinske tilstande eller dem, der har kompromitteret lungefunktion. Når dette er tilfældet, er målet at fjerne tumoren og samtidig bevare så meget lungevæv som muligt.
De ældre
Bemærk, at ældre mennesker med lungekræft ofte tolererer behandlingerne for lungekræft samt yngre mennesker med sygdommen. I en undersøgelse viste endog ældre patienter, der gennemgik en pneumonektomi (fjernelse af en hel lunge) ingen forskel i evnen til at tolerere proceduren.
En undersøgelse fra 2018 viste også, at ældre med lungekræft (de over 80 år) tolererede kirurgi såvel som yngre mennesker. Undersøgelsen fandt imidlertid, at segmentektomi (kil-resektion) var forbundet med bedre resultater end mere omfattende lungekræftoperationer.
Personligt valg
En anden mulig grund til at overveje denne procedure er et personligt valg. Nogle vælger en mindre invasiv procedure som dette for livskvalitet og accepterer en noget højere risiko for gentagelse af lungekræft.
Årsager til, at en wedge resection kan ikke anbefales
Tumorer større end 4 cm kan normalt ikke fjernes via en kil-resektion.
Placeringen af tumoren kan også gøre denne procedure upraktisk. Generelt anbefales en mere involveret procedure som en lobektomi ofte for unge, ellers sunde individer, selvom det kan ændre sig i lyset af en nylig undersøgelse af undersøgelser (se under prognose nedenfor.)
Forberedelse inden en kileresektion
Før operation , vil din kirurg gerne sikre, at du er i stand til at tolerere proceduren – både fra et generelt sundhedsmæssigt synspunkt og med hensyn til lungefunktion. Undersøgelser og prøver kan omfatte:
- En grundig medicinsk historie og fysisk undersøgelse
- Blodprøver, herunder nyre- og leverfunktionstest
- Vurdering af ernæringsstatus
- Lungefunktionstest
- En hjertevaluering
- Imaging undersøgelser for at evaluere placeringen og omfanget af tumoren, såvel som at kigge efter mulig kræft i lymfeknuder og fjerne regioner (såsom lever eller knogler.)
Procedure
En kile resektion kan ske enten gennem en thoracotomi (åben brystkirurgi) eller via videoassisteret thoracoskopisk kirurgi (kar). Moms er en mindre invasiv procedure, men ikke alle kirurger udfører denne operation og det er ikke altid muligt baseret på tumorens placering.
Afhængigt af hvilken procedure der udføres, lokaliserer kirurgen (efter at have kommet ind i brystet) tumoren. En omhyggelig undersøgelse er foretaget evaluering af lungerne og nærliggende lymfeknuder. Tumoren fjernes derefter med en lille mængde væv, der omgiver tumoren.
Operationen kan kombineres med brachyterapi, en procedure, hvor stråling anvendes under kirurgi direkte til tumorstedet.
Recovery
Efter operationen vil den tid, du er på hospitalet afhænge af, hvilken type procedure der er udført (moms vs åben thoracotomi) og dine fremskridt under inddrivelse. Et brystrør placeres i brystet under operationen og forbliver normalt på plads i 24 til 48 timer. I løbet af denne tid vil en åndedrætsbehandler besøge dig og opmuntre dig til at tage dybe vejrtræk for at reducere risikoen for infektion. Når du er tømt til hjemmet, vil din kirurg give dig specifikke instruktioner til opfølgning og give dig en recept på medicin for at lette enhver smerte, du har, når du vender hjem.
Mulige komplikationer af wedge resektion
Komplikationer er temmelig usædvanlige, men kan omfatte:
- Komplikationer af generel anæstesi
- Hemothorax (blødning i brysthulen)
- Infektion
- Atelektasis (sammenbrud af del eller hele lungen)
- Bronchopleural fistel ( en unormal passage, der udvikler sig mellem lungerne og membranerne, der streger lungerne (pleuraen)). Vedvarende luftlækage, der nødvendiggør langvarigt behov for et brystrør.
- Vanskeligheder, der adskilles fra åndedrætsorganet.
- Prognose. Prognosen for en kilresektion vil variere afhængigt af din særlige tumor, dit generelle helbred og andre behandlinger du modtager.
Det var lang tid, at overlevelse (hos mennesker, der kunne tåle proceduren) er højere hos mennesker, der gennemgår en lobektomi mod en kile resektion. En nylig gennemgang af 54 undersøgelser på tæt på 39.000 patienter har ændret den tankegang. For mennesker, der havde en kile resektion, men kunne have tolereret en lobectomy (en gruppe, hvor kile resektion var "bevidst valgt"), var overlevelsesraten ikke signifikant forskellig mellem de to procedurer. For mennesker, der havde en kile resektion, fordi de ville have været ude af stand til at tolerere en lobectomy (en gruppe mærket "kompromitteret" gruppe) var overlevelsen signifikant værre hos dem, der havde en kil-resektion.
Coping efter en kil-resektion for lungekræft
En kile resektion, men mindre omfattende end en lobectomy eller pneumonectomy, er stadig en stor operation. Bed om, og lad dine venner og familie hjælpe dig. Pulmonal rehabilitering efter lungekræftoperation er først for nylig blevet undersøgt, men kan gøre en betydelig forskel i livskvaliteten for nogle mennesker. Da dette er et ret nyt koncept, skal du muligvis spørge din læge om henvisning.
