TRAM-klappen (tværgående rectus abdominus myocutaneous) er en vævsflappeprocedure, der bruger muskler, fedt og hud fra maven til at skabe en ny brysthøje efter en mastektomi. Denne procedure tager sit navn fra den tværgående rektus abdominus muskel i din mave. Der er to måder at lave en TRAM-flap på – som en fri (løsrevet) vævsflappe og som en pedicle (fastgjort og tunnelet) vævsflappe. Din rekonstruerede bryst vil ikke se og føle sig nøjagtigt det samme som dit naturlige bryst, og du vil få brug for yderligere kirurgi for at skabe en brystvorte og isola.
TRAM Flap Reconstruction
Under en TRAM flap rekonstruktion, hud, fedt og muskel vil blive flyttet fra din mave op til brystet, og bruges til at skabe en brysthøje. De fleste kvinder har nok væv i deres maveområde for at skabe et nyt bryst. Men hvis der ikke er nok væv, kan et lille implantat placeres for at udfylde størrelsen på det nye bryst. To metoder bruges til at flytte dit væv fra din mave til din brystfri klap og pedikelflap.
Gratis og Pedicle Flap Metoder
- Pedicle Flap – Denne metode kræver ikke at skære klappen af hud, fedt, blodkar og muskel fri fra sin placering i din mave. En pedikelflap flyttes gennem en tunnel under din hud op til brystområdet.
- Free Flap – Din kirurg vil skære et afsnit af hud, fedt, blodkar og muskel fri fra sin placering i din mave. Dette afsnit vil blive flyttet til dit brystområde og tilsluttet din blodforsyning ved hjælp af mikrokirurgi (svarende til en DIEP-klappprocedure). Dette vil tage mere tid end en pedicle flap procedure, men mange kirurger føler, at det skaber en mere naturlig bryst form.
Fordele ved TRAM Flap
Et TRAM-flap rekonstrueret bryst vil føle sig meget ligesom et naturligt bryst til enhver, der rører dig: Det vil være varmt og blødt, fordi det vil have god omsætning og nok fedt til at drape og svaje som dit originale bryst . Fordi abdominale muskler og fedt er indarbejdet i dit nye bryst, vil du også have en maveprop, hvilket resulterer i en fladere underliv.
Ulemper ved TRAM Flap
Din nye bryst vil ikke have meget fornemmelse, fordi nerverne, der var i dit oprindelige bryst, er blevet fjernet. En TRAM-klappprocedure kræver mere tid i kirurgi og genopretning end implantatplacering. Nogle risici er forbundet med en TRAM-flap – abdominal brok og abdominal udbulning (fordi muskler, der understøtter underlivet er blevet flyttet). TRAM-klappproceduren har en fejlfrekvens på 5%, i hvilket tilfælde klappen kan dø og skal fjernes fuldstændigt. En pedikelflap, som aldrig afbrydes fra blodforsyningen, er meget mindre tilbøjelig til at mislykkes.
Du er ikke en kandidat Hvis:
- du er overvægtig eller overvægtig – du er i større risiko for abdominal brok efter en TRAM, da der er mindre muskler til at støtte din mavevægt
- du er ret tynd – du vandt ‘ Jeg har ikke nok abdominal væv
- du ryger – dit mavesår vil tage lang tid at helbrede, og dit fedtvæv er mere egnet til at udvikle sig til arvæv. Brystrekonstruktion Nu eller senere. Brystrekonstruktion kan udføres under en mastektomi eller efter behandling. Hvis du har brug for strålebehandling til underarmeområdet eller brystet, bør du forsinke. Det er dog værd at vente: Når proceduren er udført, før behandlingen er færdig, begrænser det stærkt en strålingsterapeut evne til at behandle dig ordentligt.
Hvis du tænker på genopbygning, er det en god idé at tale med din plastikkirurg, inden du har en mastektomi. Dette giver dig mulighed for at få målinger og billeder taget af dine naturlige bryster, så dit rekonstruerede bryst kan genskabes så præcist som muligt. Din plastikkirurg vil tilbyde dig en række muligheder og kan hjælpe med at redde hud og forhindre unødige ar, hvis du konsulterer ham på forhånd.
Hvad man kan forvente under en TRAM Flap Bryst Rekonstruktion
Du vil ikke være vågen under din mastektomi eller rekonstruktion, så du vil have intravenøs sedation eller generel anæstesi. Tal med din kirurg og anæstesiologen om, hvilken vil fungere bedst for dig. Hvis du har haft kirurgi før og oplevet problemer med bedøvelse, spørg, om du kan forbehandles for kvalme. Hvis du har en mastektomi og genopbygning på samme tid (øjeblikkelig rekonstruktion), vil din læge først fjerne brystet og spare så meget hud, som det vil være sikkert at holde.
Gør klar til TRAM Flap Breast Reconstruction
Din plastikkirurg vil bruge en hudmarkør til omhyggeligt at planlægge for snittet, der vil skabe din hudflap. En spids ellipse vil blive trukket over din mave, over din rektus abdominus muskel. Denne ellipse bliver hudflapet, der lukker snittet til dit rekonstruerede bryst. Når snittet til klappen er lukket, bliver det en linje, der krydser din mave fra hofte til hofte.
Bevægelse af muskel og hud
På hudmærkerne vil din plastikkirurg lave et snit og hæve hud og muskelflap. Der oprettes en tunnel under din hud, så klappen kan flyttes. Denne vævsklap vil gå gennem tunnelen til din mastektomi-snit. Bemærk, at denne illustration viser en fri klap – huden, fedt, blodkar og muskel er blevet skåret.
Opret din nye bryst
Den abdominale hudflap (stadig fastgjort til muskel) vil blive placeret så den fylder den hud, der gik tabt under din mastektomi. Hvis du har en pedicle flap, vil din plastikkirurg lukke hudens snit for at skabe et nyt bryst. Og hvis du har en gratis klappe, vil din kirurg bruge mikrokirurgi til at genoprette blodkar først og derefter lukke hudens snit.
Gendannelse fra TRAM Flap Breast Reconstruction
Du må muligvis forblive på hospitalet 4 til 7 dage, når du begynder at helbrede fra brystrekonstruktiv kirurgi. Hvis du har kirurgiske afløb, vil du lære at tømme dem og holde registreringer af væskevolumen. Rapporter smerte, hvis du har noget, så det kan behandles. Gå ikke lige tilbage til arbejde – planlægge at tage det let i tre til seks uger for at komme i gang. Sørg for at have nogen rundt for at hjælpe med at køre dig og gøre nogen løft. Sørg også for at følge op på dine opfølgninger, så din kirurg kan holde øje med dine indsnit og dressinger og fjerne dine afløb. Bemærk, at denne illustration viser en afsluttet TRAM-klap med en rekonstrueret brystvorte og isola.
TRAM-flap til dobbeltmastektomi
TRAM-klappen kan bruges til brystkonstruktion efter eller med en dobbelt mastektomi. Du skal have nok abdominal væv til to bryster. Din abdominal hudflap vil blive opdelt i to halvdele, og bruges til at lukke hver mastektomi incision. Denne dobbelte TRAM-procedure vil tage dobbelt så lang tid som en enkelt TRAM, og genoprettelsestiden vil også fordoble. Du kan føle sig svag og være i smerte for et par uger bagefter.
Særlige overvejelser om TRAM Flap
One-shot deal
– din kirurg kan fjerne abdominal væv kun én gang. Hvis du har brug for en anden brystrekonstruktion, skal du vælge en anden metode.
- Bikini ært – dit mavesår vil være ret lang. Hvis du ikke bærer bikinier alligevel, er det ikke noget problem. Men hvis du ikke ønsker et ar fra hofte til hofte på din mave, er TRAM ikke til dig.
- Rejsende navle – din navlen kan blive strakt eller flyttet off-center under et TRAM. Din kirurg kan muligvis oprette en ny navle til dig.
- Ser godt ud, føles OK – Dit nye bryst vil føle sig som den rigtige ting til din partner (varm, fleksibel, blød), men du vil ikke have de samme fornemmelser fra den som fra dit oprindelige bryst. Nerverne er blevet skåret, så normal brystfølelse vil gå tabt.
- Kilder Find plastik / rekonstruktive kirurger i dit område
American Cancer Society. Brystrekonstruktion efter mastektomi. Typer af brystrekonstruktion. Revideret: 09/06/2007.
Dr. Susan Love Research Foundation. Brystrekonstruktion. Opdateret: 21. april 2008.
