Et akut hjerteanfald (også kaldet myokardieinfarkt eller MI) er en medicinsk nødsituation. At have en MI betyder at en af dine kranspulsårer er blevet pludselig blokeret, og hjertemusklen leveret af den pågældende arterie begynder at dø. Tidlig og aggressiv medicinsk behandling er nødvendig for at stabilisere dit kardiovaskulære system og for at forebygge eller afbøde langsigtede komplikationer fra hjerteanfaldet.
De umiddelbare prioriteter for akut hjerteanfald
De første prioriteter, når du ankommer til hospitalet med et muligt MI, er:
- For at sikre, at dine vitale tegn (puls og blodtryk) er stabile.
- Forbered dig på at håndtere livstruende forhold, som kan forekomme (såsom ventrikulær fibrillation)
- At afgøre, om du faktisk har en MI
Diagnostisering af den alvorligste form for et hjerteanfald – ST-segmentet hævnings myokardieinfarkt (STEMI) – er normalt ret nemt for lægerne at gøre. Det gøres ved at kigge efter karakteristiske ændringer på et EKG.
Hvis du har den mindre alvorlige form for MI, kan ikke-STEMI (som generelt betyder at arterien ikke er helt fuldstændig blokeret), diagnosen muligvis kræve mere testning – især måling af forhøjelser i hjerte enzymer, proteiner frigivet i blodbanen ved beskadigede hjerte muskelceller.
Hvis det viser sig at du har en STEMI, skal der træffes øjeblikkelige skridt for at lette blokering og for at få blodet til at strømme gennem kranspulsåren igen.
Hvordan behandles blokering?
Der er to generelle metoder til åbning af en blokeret koronararterie: trombolytisk behandling og angioplastik med stenting.
Trombolytisk terapi består i at give stoffer (de såkaldte "klumpbustere", såsom Activase (t-PA), streptokinase, urokinase eller anistreplase), som virker hurtigt for at opløse blodproppen, der har blokeret arterien.
Undersøgelser har vist, at ca. 50 procent af okkluderede arterier kan åbnes ved at give disse lægemidler tidligt i løbet af et hjerteanfald, og at patienter, hvis arterier åbnes ender med betydeligt mindre hjertebeskadigelse og en signifikant bedre chance for langsigtet overlevelse .
I hvert studie, jo tidligere er stoffet givet, desto bedre er chancerne for succes. De bedste resultater opnås inden for de første tre timer; relativt tilfredsstillende resultater ses mellem tre til seks timer; og nogle fordele ses op til 12 timer, med lidt eller ingen fordel efter det.
Den vigtigste bivirkning ved trombolytisk behandling er blødning, og denne form for terapi bør ikke anvendes til patienter, der har en relativt høj blødningsrisiko (for eksempel hvis du havde nylige operationer, har du haft en berøring med hjerneslag forårsaget af hjerneblødning, eller har meget højt blodtryk).
Brug af angioplastik og stenting i stedet for trombolytiske lægemidler er nu generelt følte at være mere effektive ved vellykket åbning af en blokeret koronararterie under et akut MI. Hurtig angioplastik og stenting lykkes med at åbne den blokerede arterie omkring 80% af tiden. Ulemperne ved denne fremgangsmåde er, at det er en invasiv procedure, og medmindre sygehuset er oprettet for hurtigt og effektivt at udføre akut angioplasti, kan åbningen af blodkaret udføres hurtigere med trombolytisk terapi.
Hovedpunktet, uanset hvilken metode der anvendes, er at åbne det okkluderede fartøj så hurtigt som muligt. Dette er tilfældet, hvis man vælger mellem trombolytisk terapi og angioplastik, bør det generelt være baseret på omstændigheder. De fleste kardiologer vælger angioplastik, hvis deres kateteriseringslaboratorium hurtigt kan mobiliseres, og erfarent personale er let tilgængeligt. Denne invasive tilgang ville også blive valgt, hvis der er en god grund til at undgå trombolytisk terapi i dit tilfælde.
På den anden side er trombolytisk terapi det bedre valg, hvis der sandsynligvis er en betydelig forsinkelse i udførelsen af angioplastik, eller hvis der er en god grund til at undgå at udføre en invasiv procedure.
Begge metoder kan være meget effektive, hvis de gives hurtigt nok. Det vigtigste er ikke hvilken metode der bruges, men at handle hurtigt. Tiden er afgørende, og den valgte metode bør normalt være hvilken metode der sandsynligvis vil åbne arterien hurtigere.
Ud over at få den blokerede arterie åbnet så hurtigt som muligt, er der flere andre behandlinger, der skal gives under et akut MI.
Hvilke andre terapier skal gives under et akut hjerteanfald?
Udover at handle hurtigt for at åbne den okkluderede beholder og genoprette blodgennemstrømningen til din hjertemuskel, bør der tages flere andre foranstaltninger for at behandle dig under et akut MI. Disse omfatter:
Aspirin
Hvis et aspirin (en halv til et helt ucoated voksen aspirin, tygges eller knuses) så hurtigt som muligt, når en MI (eller enhver form for akut koronarsyndrom) mistænkes, kan det betydeligt forbedre resultaterne. Aspirin virker ved at nedsætte blodpladernes "klæbrighed" og således forsinke væksten af blodproppen, der forårsager MI.
Heparin
Giver intravenøs heparin eller anden blodfortynder i de første 24 timer af et akut hjerteanfald reducerer sandsynligvis langtids dødelighed. Antikoagulerende lægemidler, hvoraf heparin er en, bidrager til at forhindre dannelsen af en ny blodprop.
Betablokkere ß Betablokkere, lægemidler der blokerer effekten af adrenalin, forbedrer patientens overlevelse med MI, og de bør gives til alle patienter, medmindre der er en stærk grund til ikke at (som lungesygdomme, svær hjertesvigt, eller meget langsomt hjertefrekvens). Disse lægemidler indledes normalt dagen efter hjerteanfaldet.
ACE-hæmmere
Angiotensin converting enzyme (ACE) hæmmere har vist sig at forbedre resultatet af patienter, der har meget store hjerteanfald eller tegn på hjertesvigt, signifikant. Disse patienter bør startes ACE-hæmmere i løbet af de første 24 timer efter et hjerteanfald. ACE-hæmmere kan også være gavnlige hos patienter med mindre alvorlige hjerteanfald.
Statiner
Terapi med statiner bør startes hos alle patienter med MI før hospitalsafladning, og sandsynligvis så tidligt som muligt efter begyndelsen af hjerteanfaldet. Statiner ser ud til at forbedre overlevelsen efter et MI, uanset kolesterolniveauer, sandsynligvis ved at reducere inflammation eller stabilisere koronararterieplakker på anden måde.
Efter den første kritiske 24 timer
De første 24 timer er kritiske. At få medicinsk hjælp så hurtigt som muligt er afgørende for at forhindre en hjertestop, bevare din hjertemuskel og forhindre yderligere blodpropper i at blive dannet i dine kranspulsårer.
Men selv efter at du har succesfuldt forhandlet den første kritiske dag, er der stadig meget arbejde at gøre. Et hjerteanfald er ikke blot en isoleret begivenhed, der så længe kan blive glemt. Virkelig at overleve et hjerteanfald kræver en løbende indsats fra din side og fra din læge.
Kilder:
