Dele af hjernen, der er ansvarlig for at producere tale og kontrollere mund- og halsmusklene, kan blive beskadiget under hovedtrauma. Denne skade påvirker så, hvordan musklerne og deres tilknyttede nerver reagerer på meddelelser fra hjernen eller fra tryk- og refleksudløsere i halsen. Når chewing and swallowing system ikke virker rigtigt, kan det føre til mange komplikationer, herunder lungebetændelse.
Spise- og svælgproblemer kan være manglende koordinering mellem hjernen og de ansvarlige muskler, selv om der også kan være underliggende vævsskade, som bidrager til problemet.
Hjernen og synke
Der er 26 forskellige muskler i mund, nakke, hals og spiserør, som hjernen kontrollerer, når der indtages mad eller væske. Nerverne der styrer disse muskler modtager signaler fra hjernen, så de kan arbejde på en koordineret måde. Når hjernen har lidt skade på hovedtrauma, kan signalerne til disse 26 muskler blive ukoordineret.
Funktionelle MR- og PET-scanninger i hjernen viser, at synke er en kompleks proces, og at der er forskelle mellem at sluge på hensigt mod at sluge ved refleks, når ryggen af halsen udløses af væske eller en kugle af mad. Slukning korrekt er ikke begrænset til et bestemt område af hjernen, men involverer mange områder af hjernen.
Skader på hjernen fra hovedtrauma og tilhørende blødning, hævelse og nervecelledød kan forhindre, at svelgesignalerne flytter fra hjernen til mund og hals og tilbage igen.
Dysfagi fra hjerneskade
Følgende udtryk bruges til at beskrive komplikationerne som følge af utilstrækkelig kontrol over tungen, munden, halsen og spiserøret.
- Dysfagi: sværhedsbesvær
- Dysartria: vanskeligheder vokaliserende tale
Der er fire trin eller faser, der skal følges ved indtagelse. De kaldes den orale forberedelsesfase, oral fase, pharyngeal fase og esophageal fase. Dysfunktion kan forekomme i en hvilken som helst af disse, baseret på hjerneskade
- Oral forberedende fase: Maden introduceres i munden, men der er svært ved at tygge det korrekt, blande det med spyt og gøre det til en kugle af mad klar at blive slugt Dette ses ofte, når der er subkortisk hjerneskade.
- Oral dysfagi: vanskelighed med at kontrollere kuglen af mad, når den er blevet dannet, og manglende evne til at få det til det rigtige sted til indtagelse. Forskere mener, at trigeminalkernen og retikulær dannelse kan styre denne fase.
- Pharyngeal fase dysfagi: kuglen af mad har gjort det til bagsiden af munden og toppen af svælg. Den passende udløseren sker ikke, så maden glider langsomt ned på halsen. Dette kan medføre, at fødevaren kommer ind i lungerne. Skader på nukleare tractus solitaries kan være involveret i dette slukningsproblem.
- Esophageal stadium dysfagi: fødevaren har gjort det forbi halsen og ind i spiserøret, men det bliver fast. Maden kan også rejse baglæns og komme ind i lungerne. Signaler til spiserøret, der udløser skubbe fødevaren ned til maven, er nødvendige i denne fase, og igen anses nukleotraktens solitære for at være ansvarlige ud over -kerne-ambiguus- og dorsale motorkerner. Forskere studerer stadig de komplekse mekanismer, der er ansvarlige for at kontrollere slugning.
Hvad skal man se efter? En del af de første advarselssignaler om et svelgingsproblem er:
Spise eller drikke forårsager øjeblikkelig hoste
Hoste lige efter at have slukket
- Choking, når man prøver at sluge
- Ukoordineret tygning eller indtagelse
- Låse af mad mellem kinden eller tyggegummi
- Lækage af mad eller væske gennem næsen
- Drooling / lækage af væske eller mad fra munden mens du spiser eller drikker
- Spiser meget langsomt
- Synlig grimacing eller sværhedsvanskeligheder
- Ikke spiser eller drikker nok
- En våd gurglinghoste. Klager, som hvis man føler sig som mad, sidder fast i halsen.
- Smerter bag brystet efter at have spist.
- Da det er vigtigt at kunne tale, hoste og sluge , alle med problemer i disse områder skal se en talesprogterapeut. Specifikke test kan hjælpe med at bestemme det underliggende problem bagved at miste sin kontrol over denne vigtige funktion.
- Talens rolle Sprogterapeut efter hovedtrauma
- Du tror måske ikke, at en talesprogster kan hjælpe nogen, der har svært ved at sluge. Imidlertid behandler denne type terapi en række problemer, som ofte går sammen, såsom styring af læber, tunge og kæbe, som er afgørende for både tale og indtagelse.
En slugterapeut kan starte med et interview og derefter undersøge munden og derefter give mad og væsker ved forskellige tykkelsesniveauer for at bestemme, hvordan en person reagerer.
Der er talrige, mere invasive tests, der kan bruges, når det er nødvendigt at forstå præcis, hvilken fase af indtagelse der ikke fungerer korrekt.
Fælles svulgetest
Barium Sluge:
Barium er en type kontrast, der viser røntgenstråler. En patient får væske eller en pille belagt med barium, og derefter røntgen bruges til at se, hvordan systemet fungerer, og hvis pillen kan passere fra munden til maven.
Dynamic Swallow Study
- : Fødevarer er belagt med bariumkontrast og forbrugt. Tygeprocessen visualiseres på røntgenstråle, herunder evnen til at danne mad i en kugle, flytte den til ryggen af halsen og sluge den. Det er muligt at se om mad kommer ind i lungerne. Endoskopi / Fiber-Optic Swallow Evaluation
- : Et rør er skruet ned i halsen og billeder af spiserør og trakeal muskler tages under indtagelse.Manometri
- : Et lille rør indsættes i halsen for at måle tryk under indtagelse. Dette kan være en måde at afgøre, om svag muskelstyrke bidrager til den dårlige bevægelse af fødevarer.Gendannelsesmilestones efter hovedtrauma
- Et par vigtige milepæle skal opfyldes fra hjerneskadeperspektivet, når man bestemmer, hvor godt nogen vil kunne sluge og hvor sandsynligt det er, at rehabilitering vil bringe denne funktion tilbage.Der skal være konsekvent forbedring i bevidsthedsniveauet. Passende reaktioner på en række fysiske, verbale og visuelle stimuli er nødvendige. Da uafhængighed stiger og svar bliver mere passende, er det mere sandsynligt, at hjernen også vil reagere hensigtsmæssigt på indførelsen af mad og væsker.
Evnen til at holde fokus på aktiviteter og reducere forvirring er også vigtig. Deltagelse i slugterapi, og at komme igennem et helt måltid uden problemer kræver koncentration.
Der er en række specifikke svaleøvelser, som terapeuter udfører med hovedtrampepatienter, og at familier også kan hjælpe hovedtrauma overlevende praksis.
- Tegn på, at svulmer vil vende tilbage efter hovedtrauma
- Nogle tegn på, at rehab-holdet søger at indikere kontrol over at sluge, kommer tilbage, inkluderer:
Bliv fokuseret og forstå, hvad der sker i miljøet
Korrigere fejl, når man forsøger at gøre nogen form for aktivitet
Problemerne med at sluge er primært i tygningen og skabelsen af fødekuglen, ikke i at kontrollere musklerne i halsen.
- Hvis mad går ned på den forkerte måde, er der en stærk hoste for at beskytte luftvejen.
- Evnen til at tage dybt åndedrag og ånde effektivt er til stede
- Evnen til at forbruge nok kalorier og ernæring ved at spise
- Hvad kan du spise?
- I starten kan det være nødvendigt for fødevarer og væsker at have en konsekvent tekstur. Slugterapeuten bestemmer, hvilken type tekstur der bedst virker for en patients specifikke svulingsproblemer. Teksturerne omfatter:
- Renset:
Udvalgt, når der er mund- og tunge svaghed, med relateret vanskelighed at tygge og rydde munden ved indtagelse. En pureed kost reducerer chancen for, at et større stykke mad vil sidde fast og blokere luftvejen
Mekanisk blød:
- Disse fødevarer er jordet eller skåret i små stykker. De er til personer, der har gradueret fra en pureed kost, men er stadig i fare for at kvælning på større stykker. Blød
- : Denne diæt er til personer med mavesmerter, der har svært ved at tygge mad med en regelmæssig tekstur. Fødevarer såsom bagels eller bøf, der kræver stærk tygning og forberedelse til at sluge, undgås. Soft cut-up
- : bruges ofte til overlevende med hovedtrauma, der har yderligere vanskeligheder som at bestemme den højre side af mad, der skal placeres i munden, eller som har svaghed i overekstremiteterne, hvilket gør det svært for dem at skære deres egen mad .Regelmæssig:
- En regelmæssig kost har ingen begrænsninger.Kunstige tilførsler
- Sommetider kan kroppens evne til at sluge ikke vende tilbage. I disse tilfælde bliver det nødvendigt at starte kunstige fødninger. IV Feeding
: En kortvarig løsning kan være at give ernæring gennem IV. Dette kan bruges, hvis der skader fordøjelsessystemet, der forhindrer ernæringens forbrug gennem en normal rute.
Nasogastric Tube
- : Dette er en midlertidig type kunstig fodring. Røret går ind gennem næsen og ned til maven. Det kan bruges lige efter hovedtrauma mens nogen stadig er i en ventilator eller har andre begrænsninger, der forhindrer dem i at sluge almindelig mad.PEG Tube:
- PEG står for perkutan endoskopisk gastrostomi. Et fodringsrør placeres kirurgisk gennem mavesvæggen i maven. Dette er en langsigtet tilgang til kunstig fodring.Hovedtrauma Recovery og Svelging
- Gendannelse fra hovedtrauma kan være en langsom proces. Der kan være mange udfordringer at overvinde, med at sluge bare at være en af dem. Da ernæring er et så vigtigt element for muskler, nerver og væv at helbrede, vil svelgning være et tidligt problem behandlet af hovedtraumeholdet.
